临床药物动力学论文.docVIP

从药物代谢动力学谈老人合理用药 陈波 摘　　要：据国外资料报道，老年人（指65岁以上）约占总人口的10％，因此，老年人用药问题值得注意。 药物 不良反应 药物 不良反应 *巴比妥类 神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍 严重体位性低血压 吲哚美辛（消炎痛） 再生障碍性贫血 苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性 *甘珀酸（生胃酮） 液体潴留与心力衰竭 甲芬那酸（甲灭酸） 腹泻 强心苷 行为异常、腹痛、疲乏 甲基多巴 倦怠、抑郁 1.5影响老年人药物代谢的因素 ↓ 普遍下降 ↓ 同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。 3、影响老年人药物疗效的其他因素,如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。 1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等 3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。 5）药物方面 药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。 生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等 .饮酒 1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。 .饮茶 茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。 .吸烟 吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的 吸收等 1.6老年人用药不安全的其他原因 老年常见一人多病、多处求医现象，有些医生不问病人曾用何药，则是根据自己的诊断遣方用药，复方制剂使用不当，往往造成老年人重复用药，出现毒副作用增加。老年人自购药品或看广告指名要药，在基层较普遍，有的药物一药多名，病者不知，造成重复用药的毒性反应等严重后果。所以老年人同时存在多种疾病，当诊断明确后，要根据疾病主次，抓住主要矛盾，即治疗主要的疾病，如果面面俱到，势必药物堆砌，增加肝肾负担。且药物相互作用，影响疗效或增加毒性，因此老年人选择药物要合理，无特殊症状，一般不需要服药治疗，应多参加户外健身活动。老年人用药有一定的复杂性，故有多种问题有待于进一步研究。 2根据老年人生理、病理特点合理用药 为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。 2．1 镇静催眠药的应用 老年人生理学的变化，很多镇静药半衰期增加，如地西泮在老年人体内的半衰期为年轻人的4倍，因此老年人给药的间隔要加长。老年人使用巴比妥类药物可延长其中枢抑制作用或发生兴奋激动，故不宜常规应用。 2．2 心血管系统药物应用 2．2．1 抗高血压药的应用 应从小剂量开始缓慢降压，保持收缩压在150mmHg左右，避免使用体位性低血压的药物，如美加明、胍乙啶、甲基多巴等。利血平能加重老年人的抑郁症状，甚至产生自杀意念。应用排钾利尿药降压时，应注意补钾，如氢氯噻嗪。 2．2．2 地高辛是治疗心力衰竭的常用药物 其疗效确切，使用方便，但治疗窗窄，中毒反应严重。地高辛中毒与病人年龄有关，中毒发生率随年龄增加而增高。老年人使用时，需监测地高辛血药浓度，为降低地高辛中毒之风险，老年人的地高辛血药浓度治疗范围可适当降低。 2．3 抗生素类药应用 大多数抗生素具有肾毒性、肝毒性或消化系统损害等，有的有2种或2种以上的毒副作用。老年用药用量不宜过大，如林可霉素、青霉素类和甲硝唑等。有的需要减量或延长间隔时间，如氨基糖苷类、头孢菌素类、乙胺丁醇。而四环素、万古霉素、磺胺类药物应尽量避免使用。 2．4 抗抑郁药 三环抗抑药有副交感神经阻滞作用，伴有前列腺肥大及膀胱颈纤维变化的老人易致尿潴留。如必须使用该药应从小量开始，如阿米替林，先从每