大苗消化笔记.doc

消化系统 胃食管反流病（GERD） 1.发病机制： 1).抗反流防御机制： ①.抗反流屏障：组成“三食两膈”（食管下括约肌、食管与胃底间的锐角、胃和食管的交界部、膈肌脚和膈食管韧带）考试只要找带食和带膈的选项 ②.引起GRED最根本最重要的机制——一过性下段食管括约肌松弛（TLESR） ③.机制——“松（一过性下段食管括约肌松弛，最主要）降（食管酸廓清能力下降、下食管括约肌张力降低）空（胃 排空延迟）坏（食管粘膜屏障被破坏）” 2).反流物对食管黏膜的攻击作用 2.临床表现：典型“烧心（剑突后或者胸骨后灼烧感）＋反酸”（餐后1小时出现） 如果胃食管反流病出现食管外症状（异物感、棉团感、堵塞感）是因为酸反流引起食管上段括约肌压力升高导致；为了降低食管上段括约肌的压力首选——钙离子通道阻滞剂 3.辅助检查：确诊GRED的金标准：胃镜、食管镜 判断GRED“有无酸反流”的金标准：24小时pH监测（也是诊断GRED的“银标准”） 4.诊断：临床症状、确诊、一个试验→PPI试验 5.并发症：Barrett食管（食管的鳞状上皮细胞被下端的胃柱状上皮细胞取代，也是癌前病变）需及时治疗、定期复查 6.治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：咖啡、浓茶、高脂肪都禁用 2.药物治疗：抑酸——首选质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”（疗效最好，抑酸效果最明显），其次H2受体拮抗剂“**替丁”；促胃肠动力药：吗丁啉（多潘立酮） 食管癌 1.解剖分段：颈段、胸上段、胸中段、胸下段（包括腹段）；“胸最长、腹最短”；食管癌最常见于：胸中段 食管肌肉构成：上1/3横纹肌；下1/3平滑肌；中间1/3两者混合——“苹”字 2.病理分型：1）髓质型：食管癌最常见的类型；2）缩窄型：最容易发生梗阻；3）蕈伞型：预后较好；4）溃疡型：最容易出现气管食管瘘；5）腔内型：发生率最低 3.组织分型：最常见病理类型：鳞癌；最常见转移途径：淋巴转移（癌最常见的是淋巴转移，肉瘤最常见的是血行转移） 4.临床表现：早期：进食哽咽感； 中晚期：（最典型）进行性吞咽困难，出现持续胸背痛提示癌已经转移 （进行性肝肿大→肝癌；进行性黄疸→胆管癌或胰头癌；进行性排尿困难→前列腺增生） 5.实验室检查：1）吞钡X线：早期——局限性管壁僵硬、小的充盈缺损；中晚期——食管充盈缺损、狭窄和梗阻 2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌高发人群的普查 3）确诊：内镜检查 6.鉴别诊断：X线：漏斗状、鸟嘴状——贲门失弛缓症 蚯蚓状、虫蚀样、串珠状改变——食管静脉曲张（胃底静脉曲张——菊花样） 有“半月状”切迹——食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）绝对禁忌粘膜活检→易恶变 一个人吞咽有“咕噜咕噜”声——食管憩室 7.治疗：首选手术治疗——如果身体耐受性差或者年龄大则首选放疗 手术方式：胸上段、胸中段食管癌首选胃食管颈部吻合术，胸下段食管癌首选胃食管弓上吻合术 放疗停止的指标：白细胞＜3×109/L，中性粒细胞＜1.5×109/L、血小板＜80×109/L 胃十二指肠解剖 1.两门、两弯、三部：贲门、幽门；胃大弯、胃小弯；胃体、胃底、幽门部 2.胃淋巴引流（区域淋巴结分为3站16组）：小（胃小弯）沈（上部）阳很肤浅（腹腔淋巴结群） 小侠（胃小弯下部）女很友善（幽门上淋巴结群） 罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（幽门下淋巴结群） 骑了一匹（胰脾淋巴结群）马来到大上（胃大弯上部）海 急性胃炎 1.发病原因：药物：非甾体抗炎药（NSAID）（最重要）如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等——抑制前列腺素“合成” 应激：“急性胃炎最特异的发病机制”（只有急性有！！！） Curling溃疡（快淋）：烧伤引起；Cushing溃疡（快醒）：中枢神经系统病变导致 喝酒：破坏胃黏膜屏障 “急性胃炎的发病与幽门螺杆菌没有关系” 2.临床表现：无特异性，一定不会出现黄疸 3.诊断：确诊：急诊胃镜（出血后24—48小时内进行） “腐蚀性胃炎”——禁忌行胃镜检查 4.治疗：首选PPI奥美拉唑 “腹部绞痛→胆道出血” 慢性胃炎 1.分类：A型自身免疫性胃