小儿轮状病毒性腹泻.doc

目录 一、饮食治疗 1 二、抗病毒治疗 1 （一）利巴韦林 1 （二）干扰素 1 （三）西咪替丁及法莫替丁 1 （四）免疫球蛋白制剂 1 三、胃肠黏膜保护剂 1 四、微生态制剂 2 五、疫苗的研究 2 六、液体疗法 2 七、中西医结合治疗 2 （一）外感风邪 2 1.偏热 2.偏寒 （二）正虚型治以健脾益气，方用参苓白术散 2 1.脾阴虚 2.脾肾阳虚 八、经皮给药治疗 3 九、其他 3 摘要：轮状病毒（RV）是婴幼儿秋、冬季急性胃肠炎最常见的病原体，占所有肠道感染病因的50%以上。据WHO统计各种原因引起的腹泻患儿住院病人中20%～70%是由轮状病毒感染所致。近年来发现RV不仅能引起胃肠道病变，亦可导致肠道外器官感染，这个问题越来越受到人们的重视。随着病原诊断准确性的提高，对于RV肠炎的治疗急待规范，以避免大量抗生素的滥用、延误合并症的治疗等。本文仅就RV肠炎的治疗新进展进行综述。 饮食治疗 婴儿6个月以前，通过胎盘获得母体抗体的被动免疫，对RV有强耐受性［1］。因考虑到母乳中含有特异性抗体和有利腹泻恢复的保护因子，多数学者认为原母乳、牛乳喂养小儿急性期改为无乳糖奶粉对减轻腹泻，缩短病程有利［2］。 张强英等［3］认为RV肠炎与继发性乳糖不耐受有一定关系，位于小肠绒毛最表面的乳糖酶是RV靶酶。国外学者指出，一般婴儿的乳糖酶浓度高于成人，故这可能是婴幼儿易感染的原因。现代研究表明，RV感染使小肠双糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致继发性乳糖不耐受症，导致渗透性腹泻年龄越小越容易继发乳糖不耐受症。 RV肠炎以6个月～2岁为高发年龄，而此年龄段患儿大多数仍以含乳糖丰富的乳类为主食。RV肠炎患儿如进食含乳糖丰富的食物会使腹泻加重或迁延。所以RV肠炎患儿去乳糖饮食意义重大，可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等。故对RV肠炎患儿应检测是否继发乳糖不耐受症，及早指导治疗，有利于患儿早日康复。 抗病毒治疗 利巴韦林 是通过阻止病毒复制而发挥作用。尽管它在体外、体内中有效。但是利巴韦林的抗病毒活性在临床观察中却不总是令人满意。而且有一定的毒副作用。 干扰素 系广谱抗病毒药，主要为肌肉注射方式给药，在临床应用中已显示了一定的临床疗效［4］； 西咪替丁及法莫替丁 在体内及体外西咪替丁及法莫替丁也具有广谱抗病毒能力，且较利巴韦林有效［5］； 免疫球蛋白制剂 有人用口服人类初乳中提取的抗HRV或从抗轮状病毒鸡蛋中提取的1gA，静脉输注静丙的方法治疗轮状病毒感染，但费用较高且副作用尚不清楚［6］。 胃肠黏膜保护剂 常用的是肯特令（双八面体蒙脱石），是目前专家推荐的治疗小儿HRV肠炎的有效药物。是一种天然的吸附性土质，作用在于吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常吸收和分泌功能；与肠道黏液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以防止病原微生物的攻击。 微生态制剂 双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用［7］，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道生物天然屏障保护作用。通过口服双歧杆菌疗法缩短轮状病毒性腹泻患儿的症状及排病毒的持续时间。 疫苗的研究 流行病学的研究表明自然感染HRV后，可降低随后感染的发病率和严重程度。因此，疫苗对于预防HRV感染是一种有效可行的方法，在20世纪70年代就已经开始了对轮状病毒的研究。为了与天然感染作用途径一致，目前研制的HRV疫苗都是口服疫苗。科学家经过几十年的不懈努力，但还大都处于实验阶段。暂时不可能规模的投入临床使用，而且费用昂贵。 液体疗法 RV侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生变性和坏死，受累的上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损；同时病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，造成水和电解质的进一步丧失，出现脱水、酸中毒、低钾、低镁、低钙［15］。因此，及时预防和治疗脱水，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱对RV肠炎患儿尤为重要。 有关液体疗法全国腹泻病诊断治疗方案（1992）包括以下三方面：1.对于无脱水患儿，应口服补液预防脱水。可用口服补液盐（ORS）、米汤或糖盐水。2.对于轻、中度脱水，可应用ORS纠正脱水。3.对于重度脱水，应采用静脉补液纠正脱水电解质紊乱。 中西医结合治疗 范春华［16］西药组采用病毒唑，纠正脱水，合并呼吸道感染、营养不良、腹胀者给予相应的对症支持治疗。中西药组应用病毒唑、纠正脱水及并发症的处理同西药组。本组病例辨证分型施治； 外感风邪 偏热，治以清热利湿，方用葛根芩连汤加味； 偏寒，治以消食和胃，方用保和丸。 正虚型治以健脾益气，方用参苓白术散 脾阴虚：治以育脾阴，方用五阴煎。 脾肾阳虚：