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2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物用药指导 (一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利 【要点】 1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。 2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。 3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。 4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。 (二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs) 代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦 【要点】 同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽) (三)钙离子拮抗剂 代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米 【要点】 二氢吡啶类： 1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。 2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。 3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。 非二氢吡啶类： 1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。 2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。 3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。 (四)β受体阻滞剂 代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂) 【要点】 1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂) 2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。 3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。 4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。 5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。 6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。 7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。 (五)硝酸酯类药物 代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯 【要点】 1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、 颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。 2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。 3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。 4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。 5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。 6.长期应用会产生耐受性。 (六)利尿剂 代表药物： 袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼; 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺; 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 【要点】 噻嗪类： 1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。 2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。 3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。 袢利尿剂： 1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。 2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。 3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。 螺内酯： 1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。 2.不良反应以高钾血症最为常见。 3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。 (七)抗血小板药物 代表药物： 血栓素A2阻断剂：阿司匹林 氯吡格雷、替格瑞洛 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班 【要点】 1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。 2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。 3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。 4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。 (八)调脂类药物 代表药物： 他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等 贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。 普罗布考 【要点】 他汀类: 1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。 2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。 3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。 4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌