【2017年整理】第十八单元 妊娠滋养细胞疾病.docVIP

第十八单元 妊娠滋养细胞疾病 ? ? ??妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为滋养层发育异常(胚外组织变性)外，其他病变统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 ? 第一节 ??葡萄胎 ? ?? 一、概念 ? ??(一)妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛形成水泡状，称葡萄胎亦称水泡状胎块，为良性变性疾病，部分可有恶性倾向。 ??? (二)组织学特点? 滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿：间质内血管消失。 ??? 二、临床表现、诊断．及鉴别诊断 ??? (一)临床表现 ??? 1．停经后阴道流血? 停经后1～4月多见。? ??? 2．腹痛。为葡萄胎增长迅速及宫内出血，子宫急速膨大所致或流产引起。 ??? 3．子宫异常增大、变软多数大于停经月份，子宫5个月妊娠大时尚未扪及胎体，无胎动及胎心。 4．卵巢黄素囊肿? 双侧，急性扭转可发生腹痛，清除葡萄胎后可自行消退。 ? ? (9～10题共用题干)(2002) 女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。 【执业2002-4-138】 9本例双附件区块物应想到的疾病是 A輸卵管结核 B输卵管积水 C卵巢畸胎瘤 D卵巢纤维瘤 E卵巢黄素化囊肿 答案：E(2002) 【执业2002-4-139】10治疗方案应是 A吸宫清除宫腔内容物 B静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出 C预防性化疗 D行子宫切除术 E行子宫切除术，随后化疗 答案：A(2002) ? ? ?5．妊高征征象? 早期重度妊娠呕吐；中期水肿、高血压、蛋白尿。 ??? 6．甲状腺功能亢进征象。 ??? (二)诊断 ??? 1．临床表现? 停经后阴道流血；子宫长大，软，无胎体、胎动、胎心；严重妊高征征象 2．辅助检查HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份值，血β—HCG值100kU／L。常用尿HCG酶联免疫法吸附试验及血HCG放射免疫测定。B超检查：子宫增大，孕6～7周时，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。 ? 【执业2006-4-083】．女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑??? A．自然流产 B．双胎妊娠 C．妊娠合并子宫肌瘤 D．葡萄胎 E．羊水过多 答案：D ? ??? (三)鉴别诊断? 应与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查以明确诊断。 ??? 三、治疗及随访 ??? (一)治疗 ??? 1．清除宫腔内容物? 确诊后及时清宫。采用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过l2周宫腔过大者可在l周后作第二次刮宫，刮出物应送病理检查。 ??? 2．子宫切除术? 年龄40岁(恶变率高于年轻者4～6倍)。??? ??? 3．黄素囊肿? 若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。 4．预防性化疗? 选用恶变率为l0％～25％，高危患者(年龄40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访)可选用5一氟尿嘧啶或更生霉素，化疗1～2疗程。 ? ? （20～22题共用题干)? (2004,2005) ?25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5 cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血HCG增高明显。 【执业2004-4-126】20．此例最可能的诊断是 A．宫外孕 B．卵巢巧克力囊肿?  C．葡萄胎 D．子宫肌瘤红色变 E．早孕合并子宫肌瘤 答案：C(2004,2005) （答案参见妇产科学第6版321页）。 【执业2004-4-127】21．为确诊应首先进行的检查是 A．B型超声检查 B．血清CA125测定 C．盆腔CT D．腹部X线摄片 E．腹腔镜检查 答案：A(2004,2005) 解析：（答案参见妇产科学第6版322页）。 【执业2004-4-128】22．最合适的治疗是 A．立即清宫 B．抗炎治疗 C．腹腔镜手术?  D．宫腔镜手术 E．性激素治疗 答案：A(2004,2005) ? ? (二)随访? 为早期发现及治疗，应定期检查：随访2年，监测HCG，术后3月内每周复查HCG(定量)，3～6月每半月一次，6～12月每月一次。第二年每半年一次。注意有无阴道异常流血，咯血等症状，常规作盆腔检查，B超，X线胸片。 应避孕1～2年(宜用避孕套及阴道隔膜)。 ? 【助理1999-1