健康与社会.doc

一、我国卫生体制 思考之一　卫生工作的“生产性”为何被掩盖 1、是由于对卫生事业福利性、公益性制度体现的经济关系与对卫生事业本身的经济活动认识不清造成。 卫生事业福利性、公益性制度体现的经济关系是社会福利基金、公益基金的分配问题。 市场经济下，卫生机构接受国家的财政补贴，同时以免费或低于成本形式向社会提供卫生服务及产品，实际上是间接分配一部分社会消费基金 分配社会消费是社会职能，不是卫生服务生产过程的自然属性、国有属性 2、将卫生的社会属性（“福利性”、“公益性”）与自然性混敖在一起。 经历几十年计划经济体制的发展实践，人们对卫生事业的福利性、公益性有了清晰的认识，却一直与自然属性相混敖 卫生事业本身的经济活动是卫生服务消费品的生产经营过程，体现生产性的自然属性。 卫生体制改革的焦点问题 -２ 政府的“角色”和职能 我国卫生事业的管理体制主要由政府行政和事业单位管理两部分组成，参照计划经济管理模式建立起来 政府管理的目的是为了向社会提供公共卫生服务，保证整个社会正常运转 讲究社会效率、大众化、广覆盖、低价位 职能上，权力高度集中，管理方式以计划安排、具体审批、行政发文为主，造成权力剥离缓慢，监督、制衡机制不健全 卫生事业单位作为行政的下属单位，特性模糊不清 垄断性、行政性、企业性 卫生体制改革的焦点问题（续） 弊端 1.政府既管理卫生事业、又开办卫生事业单位并且亲劳微观操作，既是“裁判”又是下场踢球的“运动员”，“角色”多且乱。 表现 2.垄断经营，运行机制落后，服务质量差，公众不满意，怨气矛头直指政府卫生事务范围、业务量扩张，机关、机构膨胀，财政补贴增多，政府负担重。 结果 1.社会效益差 2.公众不满意、政府不满意、卫生事业单位不满意 卫生体制改革的思考之二　职能的改变 树立市场和服务观念，转变管理者的指导思想 多考虑公众需求，以最方便形式、最缓和态度，从服务出发进行管理 转变政府职能，实行政事分开、管办分离 发挥行业中介组织，转移政府职能 明确政府的经济责任，完善财政投入政策和措施，多方式汲引资金 卫生事业是福利、公益事业，不能完全由市场机制去配制资源，政府负有重要责任。 政府应按“区别对待、分类指导”原则决定卫生投入 我国卫生改革的重点 改革卫生管理体制和内部运行机制 建立适应我国国情的医疗保障体系 积极发展社区卫生服务 实施《执业医师法》 我国医疗卫生体制改革的思路 我国农村普遍实行新型农村合作医疗制度，城市推广社区卫生服务，这两种方式并举的含义，是对中国老百姓提供基本医疗保障。 新医改于2009年正式起步，卫生部为此将遭遇更多棘手的问题，因为医改不单涉及一个部门，还涉及物价、财政等资源掌控部门，其复杂性非同一般。 当前卫生改革的阶段性任务 医改的阶段性目标为：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻。 从2009年到2011年重点抓好五项改革，包括医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革。 我国的医疗保健体系 卫生监督体制 卫生行政管理 卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法和手段对各项专业活动实施管理 卫生执法监督 卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并依法行使行政处罚权 卫生监督 卫生监测 建立“精简、高效、统一”的执法体系 二、现代疾病综合特征 1.现代疾病的特点 疾病倾向于全球一体化 精神和心身性疾病突出? 老年病发病率越来越高 新兴疾病越来越恐怖 以前常见病现在已罕见 以前罕见病现在已常见 2.健康危险因素举例 生物学因素：高血压、高血糖、高血脂等 心理学因素：压力大、生活满意度低、 工作满意度低等 生活方式因素：睡眠障碍、不合理膳食、药物滥用、吸烟、运动少等 医疗系统因素：医疗事故、院内感染 环境因素：包括自然环境和社会环境因素（收入、教育等） 四、应激 1、与应激有关的躯体疾病 消化系统 应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等 心血管系统 原发性高血压、冠心病和心律失常等 内分泌系统 糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等 免疫系统 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等 2、与应激有关的心理障碍 应激的认知功能异常 持续的劣性应激可损害认知功能 如长时间的噪音环境可使儿童认知学习能力下降 应激的情绪异常 情绪反应（喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊） 某些心理社会因素引起愤怒情绪可致出现行为失控 五、心里健康讲座 1.心理健康与社会文化 判断一个人心理是否健康不能离开具体个人所处的年代、文化背景以及年龄、情景等方面的因素。 如久别情人的拥抱，小孩不满