【2017年整理】钢筋电渣压力焊16层东单元.docVIP

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 原材料、配件、设备测试复验委托单 工程编号：075 陕ZTY-0013 工程名称 XXXXXX 委托单位 XXXXXXXXXXXXXXX 监理单位 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 见证人/证号 建设单位 XXXXXXXXXXXXXXX 试验员/证号 XXXXXXXXXXX 施工单位 XXXXXXXXXXXXXX 送样数量 生产厂家 XXXXXXXXXXXXXXXXX 样品状态 □符合要求 □异常 送件名称 XXXXXXXXXXXXXX 使用部位 XXXXXXXXXXXX 施焊人员 XXXXXXXXXXXXXXXX 上岗证号 XXXXXXXXXXX 委 托 试 验 项 目 及 内 容 XXXXXXXXXXXXXXXXX 依据标准 检测机构受理人 委托日期 年 月 日 委托单位联系电话 签 字 取样人 年 月 日 送检人 年 月 日 见证人 年 月 日 检测机构存档号 备注： 说明： 有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；样品状态由中心站人员填写，样品状态异常时由受理人在备注栏具体描述。 当检验项目中有