连云港市乡村教育人才“领雁计划”第二层次申报表.docVIP

附件5 连云港市乡村教育人才“领雁计划” 第二层次人选申报表 申报类型 班 主 任 单 位 新集中学 姓 名 周 周 任教学段 初 中 任教学科 语 文 填表时间 2016.7 连云港市教育局制  填表说明 1.本表供申报“连云港市乡村教育人才”使用，一式二份。由申报人填写，单位相关部门进行审核，审核人须签字。 2.填报内容应真实、准确、具体。 3.本表用A4纸正反打印，或用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。 承诺书 ?? 本人申报 班主任第二层次培养对象 ，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。 申报人： 年 月 日 基 本 情 况 姓 名 周周 性 别 男 2寸近期正面 免冠照片 民 族 汉族 出生年月 1982.11 政治面貌 党员 出 生 地 灌南新集 参加工作 时 间 2004.08 教 龄 12年 学 历 本科 学 位 无 毕业时间 2004.08 2009.08 毕业学校 及专业 徐州师范大学汉语言文学专业 南京师范大学汉语言文学专业 职称及聘任时间 一级 2014.09 教师资格类型 初中语文 行政职务 教务主任 成教主任 身体状况 健康 近三年来教学平均周课时数 14节 申报类型工作年限 12年 通讯地址 灌南县新集中学 邮政编码 222513 单位电话 住宅电话 从事教育教学工作主要简历 起止时间 单 位 任教 年级 任教学科 周课时数 专业技术职务 2004.08- 2006.06 灌南县花园中学 七八 年级 初中语文 15节 无 2006.08-至今 灌南县新集中学 七八九年级 初中语文 14节 一级 单位人事部门审核，签字确认 近三年表彰奖励情况 荣誉称号或奖励名称 时间 表彰奖励单位 备注 县“班主任名师领航团队”成员 市“领雁计划”培养对象 省“优秀青少年科技辅导员” 市“优秀共产党员” 县“社区教育优秀工作者” 省“教育学会系统先进个人” 县“优秀指导老师” 省“优秀指导老师” 2015.12 2015.08 2013.11 2011.06 2015.09 2008.09 2013.12 2016.05 县教育局 市教育局 省教育厅 市教育局 县教育局 省教育学会 县教育局 省生态学会 近三年培训进修情况 培训内容或专业 时间 组织单位 学习地点 全国中小学班主任专业成长与德育创新探索高级研修班 全省成人教育工作研讨会 班主任名师领航团队“走进五队实验学校”研讨 全国中学作文教学观摩研讨会 市“教育科研课题负责人培训” 中小学骨干教师培训 2016.04 2016.05 2016.05 2015.10 2015.05 2013.02 中国基础教育发展研究中心 省教育厅 县教育局 县教育局 市教育学会 国家教育行政院 山东菏泽 江苏南京 江苏灌南 江苏南京 江苏连云港 江苏灌南 单位人事部门审核，签字确认 近三年开设公开课、讲座情况 时间 课题 组织单位 听课范围 2016.05 2015.09 2014.04 《让青春插上理想的翅膀》 《安全重于泰山》 《如何做好留守儿童管理工作》 新集中学 新集中学 新集中学 全校 全校 全校 近三年培养青年教师情况 培养对象姓名 培养时间和形式 培养对象获奖情况 杨 凯、薛礼红 钱 静 班级管理、课堂教学 课件制作、论文写作 县基本功竞赛一、二等奖，县优课比赛二等奖，县说课比赛二等奖，多篇论文、教学设计获奖 单位教务部门审核，签字确认 近三年著作、论文发表获奖情况 时间 著作（论文）标题 刊物、出版 单位 主办单位 本人承担情况 2013.10 2014.11 2016.03 2015.10 2015.08 《幽默艺术——初中语文课堂上的“兴奋剂”》 《双自模式——高效课堂的沃土》 语文中考模拟试题 优秀教学课件 优秀质量分析报告 语文天地 中国教育工作研究会 县教研室 县教研室 县教研室 语文天地 中国教育工作研究会 县教研室 县教研室 县教研室 独著 独著 独著 独著 独著 单位教科部门审核，签字确认 近三年承担科研课题情况 立项单位 课题名称 课题成果 是否主持人 成果获奖