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PTC percutaneous transhepatic cholangiography 经皮经肝胆管造影 PTBD——经皮经肝胆管引流/经皮经肝穿刺胆道外引流术percutaneous transhepatic biliary drainage Percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage——PTC是用细针（Chiba针）在X线或超声介导下，穿刺肝内扩张胆管并注入造影剂，可显示梗阻近端胆道，以便判断梗阻的部位和原因。（有创性检查，手术可发生胆汁漏，腹膜炎等，近来来少用）PTBD是在PTC基础上，借助导丝向扩张的肝内胆管置入导管减压并引流胆道，即可达到诊断目的，又可术前减黄；对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为永久性治疗措施。 ERCP——经内窥镜逆行性胰胆管造影术 endoscopic retrograde cholangiopancreatography 借助侧视内镜可观察十二指肠有无占位病变，十二指肠乳头有无菜花样肿物，并可活检，插管后注入造影剂使胆管和胰管显影，显示梗阻的部位和原因。也可经内镜行括约肌切开（EST，endoscopic sphincterotomy）或向胆管内插入支架管（stent）以便引流胆汁，术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段。 AOSHC acute obstructive suppurative hepatocholangitis急性梗阻性化脓性肝胆管炎——结石位于Ⅰ，Ⅱ级肝胆管或整个肝内胆管充满结石，病人会有肝区胀痛，常无胆绞痛，一般无黄疸；如合并感染时则出现寒颤，高热，轻度黄疸，甚至休克，称为急性梗阻性化脓性肝胆管炎 AOSC——急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitis是因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型，亦称为急性重症胆管炎acute cholangitis of severe type,ACST Mirizzi综合征 如果嵌于胆囊管或Hartmann囊的结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞（typeⅠ））Charcot三联征Reynolds五联征壶腹周围癌是指胆总管末端壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括：壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌3种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故称它们为壶腹周围癌肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)属于先天性肝脏囊性纤维性病变，认为系常染色体隐性遗传，以男性为多，主要见于儿童和青年。以肝内末梢胆管的多发性囊状扩张和胆汁郁积所导致的胆小管炎症和结石，成为其病理和临床特点，但由于临床症状常不典型，可起病于任何年龄，反复发作右上腹痛、发热和黄疸2/3病例伴有先天性肝纤维化，并是常伴有各种肾脏病变，如多囊肾等，晚期病例并发肝硬变门静脉高压症。按Sherlock分类，分为先天性肝纤维化、先天性肝内胆管扩张症、先天性胆总管扩张症和先天性肝囊肿四类，统称为肝及胆道纤维多囊病。肝胆系统可同时存在一种或一种以上的病变。本病在发作时肝脏明显肿大，待感染控制后随着症状的好转，则肝脏常会较快缩小。肝功能损害与临床症状并不成正比。起病初期常被诊断为胆囊炎或肝脓肿，如若合并有先天性肝纤维化或肝外胆管扩张等其他纤维囊性病变，则症状更为复杂，可出现肝硬变症状、肝外胆道梗阻症状，以及泌尿感染症状等。时常不能作出诊断，往往要等待外科处理才能确诊。近年来由于超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用，可获得肝内病变的正确诊断，因此病例报道也日见增多，但往往将其他原因压迫所致的继发性胆道扩张也包括在内，从而使Caroli病的概念出现混乱。Klatskin瘤：肝门部胆管癌，系指发生在左，右肝管和肝总管范围的肿瘤。 简述胆囊三角的解剖结构 答：胆囊三角由胆囊管、肝总管、肝下缘，胆囊动脉，肝右动脉、右肝管在此过，是胆道手术发生误伤的。1 胆总管探查的指征： 答：腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证：1. 胆管结石；2.原发性硬化性胆管炎；3.先天性胆管扩张症；4.寄生虫感染：如华支睾吸虫；5.慢性炎性肠病肝外胆管结石主要病理变化胆管梗阻。 继发胆道感染。 梗阻并感染可引起胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化。结石嵌顿于胆总管壶腹部可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症，称胆源性胰腺炎。手术治疗原则 常用的手术方是有哪些？ 1. 胆总管切开取石术；2.胆肠吻合术；3.Oddi括约肌成形术；4.内镜下括约肌切开取石术。2. 内镜下括约肌切开取石术的禁忌证 答：1.已行BillrothⅡ式胃空场吻合术者；2.有出血倾向和凝血功能障碍者；3近期发作过胰腺炎者；4.十二指肠乳头区附近有十二指肠憩室