侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切学习指导书.ppt

腹部血管解剖与临床---- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除 杨雁灵 简介：西京医院肝胆胰脾外科副主任医师、副教授。留日访问学者。 近年工作业绩： 1、成功主刀完成西京医院所有3例严重复杂腹部外伤患者的“急诊胰十二指肠切除术”（第4例目前尚无人实施）。3位患者手术后无任何并发症发生，均顺利康复出院！。 其中一例罕见的腹部多脏器严重损伤患者，还合并颅骨、颈椎和上肢的多发骨折，胰头十二指肠多发重度裂伤、肝脏和升结肠破裂；行急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、右半结肠切除术。 主刀开展以下腹腔镜手术： 1全腹腔镜胰十二指肠切除（全腔镜下切除，全腔镜下胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合）------西北地区首例 2腹腔镜微创手术治疗糖尿病 3腹腔镜直肠癌根治联合规则性肝叶切除治疗直肠癌肝转移 4腹腔镜肝癌切除联合脾切除、门奇断流 5腹腔镜胆总管囊肿切除（全腔镜下囊肿切除、胆肠吻合） 6腹腔镜肝癌切除 7腹腔镜肝血管瘤切除 8腹腔镜脾切除（二级脾蒂离断法） 9腹腔镜胆囊癌根治切除 10腹腔镜胰腺假性囊肿空肠吻合术（全腔镜下吻合） 11腹腔镜胃癌根治切除（全腔镜下切除、吻合） 12腹腔镜阑尾切除； 13腹腔镜肠穿孔修补术； 14急性炎症期的胆囊腔镜切除； 15腹腔镜肝囊肿开窗引流术； 16腹腔镜乙状结肠切除； 17腹腔镜直肠癌根治切除； 18腹腔镜右半结肠切除； …… 持续更新中！ 腹部血管解剖与临床---- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除 近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。 ?以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果 ?侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案 ?平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386 ?局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42% ?上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科. 2006; 29(1): 69-76 36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平均生存时间3.5年 Hiroyuki Yoshidome, Dan Takeuchi, Hiroshi Ito, et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? The American Journal of Surgery. 2005; 189 (2) :419–424 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除 腹部血管解剖与手术方式的关系 How? 被肿瘤局部侵犯后，必须修复的血管局部切除后，怎么来重建？ 腹部血管解剖 肾动脉  可切断结扎的动脉 腹腔干及分支---侧支循环良好时腹腔干可以结扎， 肝总动脉可以结扎， 胃十二指肠动脉可 以结扎，脾动脉起 始部可以结扎 胃左动脉?胃右动脉? 肝固有动脉 为 胃左动脉重建肝动脉 Mizrahi SS, Hayes DH, Boudreaux JP, et al. Left gastric artery as an alternative for arterial reconstruction in orthotopic liver transplantation.Am Surg. 1995; 61(9):761-2. New Orleans, USA. 胃十二指肠动脉重建肝右动脉血供Sarmiento JM, Panneton JM, Nagorney DM. Reconstruction of the hepatic artery using the gastroduodenal artery. Am J Surg. 2003 Apr;185(4):386-7.  USA. Rochester 利用胃十二指肠动脉重建右肾动脉血流 Little DM, Burke PE, OCallaghan J, et al. Renal revascularisation by gastroduodenal-renal bypass as treatment