接生顺产.doc

接生 顺产 接生操作规范 [目的]→就是胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时会阴严重裂伤。无论接生做多少工作，能达到这个目的就行了。 [用物准备]：1、器械设备，有产包，新生儿复苏辐射台，大小面罩，各种型号气管插管，婴儿低压吸引器、吸痰管、吸氧设备、新生儿喉镜，各种规格注射器，输液器，输血器。 2、药品：缩宫素、卡孕检、肾上腺素、纳络酮、抢救箱内急救药品液体、设备齐全。 [操作程序]：我们知道决定分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素，这个因素哪个环节出现问题，都会顺产转成难产。 1、孕妇进入待产室，助产士首先了解孕妇的哪些基本状况？ 首先了解其生命体征，再了解胎心、胎儿监护结果，胎方位宫口开大及先露下降程度，子宫收缩情况，胎次，辅助检查结果。 2、产妇分娩前助产士应做哪些产时宣教和产前疏导？ 安慰产妇不要紧张，多注意休息，饮食进易消化，高热量以保证体力，指导产妇分娩时正确运用腹压在宫缩期间用力动作，以便推动胎儿下降加速产程进展。 3、临产的重要标志是：规律宫缩且逐渐增强，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。 4、判断产段进展的重要标志 胎头下降的程度以及宫缩的规律性和间隙时间。 5、产程分期：①宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 ②又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟，也有长达1小时，但一般不超过1小时。 ③又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘娩出需5-15分钟，不超过30分钟，一般总产程不超过24小时，超过24小时为滞产。 6、第二产程的产妇临床表现及护理措施： 临临床表现：①宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。 ②宫口开全后产妇有排便感。 ③胎头拨露 ④胎头着冠胎头双顶径超过骨盆出口。 护理措施：指导产妇正确使用腹压，每5-6分钟听一次胎心或持续胎儿监护。 [接生]：接生先消毒，外阴消毒顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜，大腿内上1/3，会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，用消毒干纱布球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%新洁尔灭冲洗，用磺伏消毒，取下阴道口纱布和臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀下，准备接生。 当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm时，应做好接生的准备工作，如调整产床角度，产时碘伏消毒外阴，接生人员按无菌操作常规涮手消毒，助手协助打开产包，严格无菌操作铺产台准备接生。 ①首先第一评估一下会阴裂伤的诱因；会阴的弹性，伸展度，是否水肿，耻骨弓如何，胎儿大小，娩出快慢等均易造成会阴撕裂伤，接生前应做出正确判断。 ②接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接生者配合，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 ③步骤：接生者在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯出，用力适度，使胎头以最小径线在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出。继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。在距跻根部15-20cm处，止血钳夹住脐带，在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在距脐带根部0.5cm处，用5%磺酊消毒脐带断端，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，再以75%酒精脱碘、以无菌纱布或脐带卷包扎固定。将产妇或家属看清性别并大声告知交台下包好保暖。 1、新生儿APgar评分标准 体征 0 1 2 每分钟心率 0 ﹤100次 ﹥100次 呼吸 0 浅慢不规则 平稳均匀 肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红 轻﹥8分 中4-7分 重1-3分 2、怎样判断胎粪污染羊水的程度 羊水呈浅绿色，质稀薄，