内热针治疗的麻醉选择供参习.doc

内热针治疗的麻醉选择 随着麻醉药物的新发现，各种仪器应用以及设备的不断更新，麻醉方法的改进，目前尚无统一的分类方法，而仍然是根据麻醉药物作用于中枢神经或周围神经而产生的全身或部分区域的痛觉消失，将麻醉分为如下几类。 一、局部麻醉 （一）局部浸润麻醉 将局麻药溶液沿治疗部位按组织层次由浅入深注射在组织内，阻滞神经末梢传导，称为局部浸润麻醉。 1．常用药物 根据治疗时间的长短选择应用于局部浸润麻醉的局麻药，可采用利多卡因一般用 0.25% ～ 0.5% 溶液，一次剂量不超过 0.4g（个人建议在 0.2 g 内最安全）。 2．适应证及麻醉特点：适用于治疗范围较小、治疗针数少、表浅部位的麻醉。局部浸润麻醉特点是操作简单而安全，多由术者自己操作，病人神志清醒，对全身生理干扰轻微，应用范围广。 3．禁忌症：对于治疗部位有感染或恶性肿瘤者不宜施行局部浸润麻醉，以免感染或肿瘤的扩散。 4．并发症及操作时注意事项 常见并发症为局麻药中毒。为避免中毒反应发生，操作时应注意以下问题。 （1）每次注入局麻药量不要超过极量。 （2）每次注药前应回抽注射器，以防局麻药注入血管内。在加压注射过程中，一边注药一边进针，使局麻药液保持在针尖前方，这样借压力作用易使药液侵入神经纤维，而且对周围组织起到压力分离及止血作用。局麻完成后须等待 4 ～ 5min，使麻醉作用完善后在进行实施治疗。 （二）退出式麻醉 目前，内热针治疗所涉及的都是体表直接可以达到的身体各个部位，虽有一些是比较表浅部位的治疗，但大部分是在体腔外的深层次部位，因此，它的浸润麻醉也与外科常用的局部浸润麻醉（逐层浸润麻醉）有着很大的不同。为安全起见，内热针治疗应用与常规局部麻醉完全不同的方法～退出式浸润麻醉法：针头进入肌肉组织后回吸无血、无液，针筒内呈负压状态后再边退针边注入局麻药，直到退出皮肤为止。采用这种麻醉法，十多年来，从未发生麻醉中毒等不良反应，从而保证了麻醉的效果，又绝对保证了麻醉的安全。 ( 三 ) 麻醉剂助推器 麻醉剂助推器，由于其作用原理酷似枪，故业内俗称麻醉枪（图 3-1）。 图 3-1 医用麻醉枪 其性能特点是：注射前，医生将药瓶沿与注射器“枪管”平行的方向安装在“枪管”上方，药瓶中的药液可顺着瓶口处的金属管流入“枪膛”。注射时，“枪管”中可生成 500 个大气压。医生只须将“枪口”贴近被注射的部位，尔后再抠动扳机，药液通过 0.131mm 微孔便会像一股急速、强劲的细流，以大于 340 米 / 秒的流速，迅速穿透皮肤，进入皮下，在感觉不到痛的情况下，完成喷射。每加药一次，可连续注射 30 ～ 40 次，每次注射剂量为 0.1ml。 麻醉枪采用纯机械动力，操作简便，无针无痛，创面微小，药液弥散性分布，真正实现了麻药的无痛注射。但是由于该方法仅能穿透皮下 1cm 左右，对深部组织的麻醉不够理想，故适用于表浅部位大面积内热针治疗的麻醉。 （四）麻醉枪 + 退出式麻醉法：先用麻醉枪做浅表麻醉再用注射器做深层麻醉结合，实现进针无痛化。 二、椎管内阻滞麻醉 （此麻醉方法可以查阅相关书籍） 三、静脉麻醉 （此麻醉方法可以查阅相关书籍） 四、全身麻醉 （此麻醉方法可以查阅相关书籍） 五、麻醉并发症及其处理 利多卡因 ( 常用药物）过敏极为罕见。 处理：一旦发现，立即静注肾上腺素 0.2 ～ 0.5mg。然后，使用肾上腺皮质激素和抗组织胺药及其他抢救措施，如吸氧、开放静脉通道等，应积极果断处理，不可消极观察。 内热针发明人荣贺简介 荣贺：主治医师，中医世家，现任济宁一方中医专科门诊部主任、济宁市任城区康复针推职业培训学校校长、中华中医药疼痛学会委员、济宁市现代针灸研究所所长、华夏疼痛医学会副主任委员兼秘书长、济宁市佳科医疗科技有限公司董事、北京中医药大学东直门医院特聘专家，擅长治疗顽固型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生症、各型颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、股骨头坏死、强直型脊柱炎、风湿 / 类风湿关节炎、带状疱疹后疼痛、老年性耳聋/耳鸣、面肌痉挛、面神经炎、各类慢性软组织损伤性疾病和脊柱相关内科疾病，治愈率可达 95% 以上。首创内热针疗法，其特点：安全、无痛、微创、高效、费用低廉；主编《中华内热针大型系列视听教材》、参编《中华内热针诊断与治疗》、《内热针治疗慢性疼痛 ---新式针灸》等专著，获济宁市科技进二等奖 2 次，三等奖 2 次；至目前培训内热针疗法 50 余期，学员 4000 多人，总结出来一套实用技术，并在全国各大医院推广应用于临床；取得多项发明专利：内热针发明人、腰椎侧隐窝注射针发明人、椎间孔针发明人、麻醉剂助推器（麻醉枪）发明人，其发明产品已广泛应用于临床；主张“不动髓核，保护椎间盘”新理念 --- 同样治愈疼