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创伤病人的麻醉专用课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四点 * * * * * * * * * * * * 急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) (Acute respiratory distress syndrome) 低氧血症、肺损伤、肺顺应性改变 呼吸困难加重、紫绀,致呼吸衰竭 PaO260mmHg \ PaCO2≤正常 (I型呼衰) PaO260mmHg \PaCO2≥50mmHg(Ⅱ型呼衰) 为高碳酸血症 急性肾功能衰竭( ARF ) (Acute renal failure) 由于创伤等各种原因所致的肾功能急性 受损。产生以少尿、氮质血症,电介质 及酸碱平衡失调等急性尿毒症为特征的 临床综合症 对于严重创伤病人手术后常见并发症DIC、ARDS、ARF的治疗原则,根据病理生理变化去除病因,加强监测,及时有效的抢救,可提高救治率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、麻醉方法 2. 椎管内麻醉 (Intrathecalanesthesia) 1.部位麻醉 : 1)局部麻醉 2)神经阻滞麻醉 吸入全身麻醉 (Inhalation anesthesia) 静脉全身麻醉 (Intravenous anesthesia) 3. 全身麻醉 (General anesthesia) 3. 全身麻醉 (General anesthesia) 1) 全麻诱导( Induction of anesthesia) 创伤病人多为饱胃 常发生呼吸道梗阻 必须防止胃内容物返流致误吸 措施: * 麻醉前放置较粗胃管吸引 * H2受体阻滞药的应用 * 清醒气管插管 2) 全麻维持(Maintainence) 休克病人全麻药用量宜少,为减轻 麻醉对机体的不良影响,宜采用复合 麻醉以避免术后并发症 创伤休克病人的麻醉方法必须掌握多种麻 醉药复合的原则,以减轻机体对麻醉的负担 常用的复合麻醉有:* 静脉复合麻醉 * 静脉—吸入复合麻醉 常用的复合配方:镇静/痛药+麻醉药+肌松药 肌肉松弛药(muscle relaxants)是骨骼肌肌松弛药,它本身既无镇痛效能,又无意识或感觉消失等麻醉作用,是复合麻醉的必需用药 二、肌肉松弛药的应用 1. 在创伤麻醉中采用肌松药复合麻醉,可减少麻醉药剂量及避免深麻醉,减轻全麻药对呼吸循环的影响 肌松药的复合应用,使手术区暴露良好,为手术操作创造良好的条件;为此手术操作顺利,缩短了抢救过程,提高了救治率 缺点:可增加胃内压,即增加反流误吸危险; 严重颅脑、广泛软组织损伤、烧伤患者可使 血钾升高导致严重心律失常; 休克病人的诱导和麻醉维持应小剂量使用 2. 去极化肌松药 以琥珀胆碱为代表,有起效快,作用 时间短,肌松效果好等优点 不阻断交感神经节,不释放组织胺,对 心血管影响轻微,创伤休克病人的麻醉诱导 和麻醉维持均可选用。 常用的非去极化肌松药有维库溴铵、 阿曲库铵,泮库溴铵等 3. 非去极化肌松药 (Nondepolarizing muscle relaxants) 三、麻醉监测 (Anesthesia monitoring) 监测的目的:对病情作出正确估计和判断 常用的监测项目: 1. 循环:BP、HR、ECG、MAP、CVP 2. 呼吸: SpO2、PEtCO2、TV、MV 、f 3.颜色: 皮肤、甲床、粘膜 4.体温 6. 尿量监测 尿量每小时20ml,若低于20ml, 提示血容量不足或肾功能不全早期 尿颜色 5. 动脉血气监测 了解通气、氧合、酸碱平衡
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