溃疡性结肠炎综述.doc

溃疡性结肠炎诊治新进展 【英文名称】 Ulcerative Colitis基本概述 是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。 病理 　　病变开始时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有淋巴细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。 诊断标准 　　有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。 临床表现 　　1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。 　　2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。 　　3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。 　　4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。 　　5.左下腹压痛 　　6.并发症相应表现。 　　6、溃疡性结肠炎的症状表现 　　一、消化系统表现： 　　1.腹泻 　　2.腹痛 　　3.其他症状 　　二、全身表现： 　　急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱水与电解质平衡失调及等表现。 　　三、肠外表现： 常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。　四、临床类型： 　　（一）轻型 　　（二）重型 　　（三）暴发型 　　7、在内窥镜下的表现 　　急性期表现 　　轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。 　　中度：粘膜充血，水肿明显。 　　重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。 　　慢性期表现　 　　活动期：可见正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。 　　静止期：粘膜炎症轻，苍白、出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。 溃疡性结肠炎的肠道外表现 　　溃疡性结肠炎的肠道外表现指的是全身表现。近年来由于免疫学研究的进展，已经发现本病可能与自身免疫有关，其肠道外（全身）表现如下： 　　(1)皮肤、粘膜表现：可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮等。其中结节性红斑较多见，发病率11.5%。 　　(2)眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。以虹膜炎最多，发病率为5%一10%。 　　(3)关节炎：溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在11.5%左右，且常与眼部及皮肤特异性损害的并发症同时存在。其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发，以大关节受累多见，且常为单个关节病变，表现为关节肿胀、滑膜积液，而骨质无损害。化验检查无风湿病血清学方面的改变。 　　(4)肝脏：可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬变、硬化性胆管炎等。 　　(5)血液系统的表现：可出现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。 　　(6)肾脏病变：常常有肾盂肾炎和肾结石。 　　(7)在儿童中，可影响生长发育。 饮食原则及要求 　　溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2--4次，严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。 　　1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。 　　2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。 　　3.限制脂肪和膳食纤维：腹