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影像肺部异常影像学征象局限性异常片状影渗出性病变与实变病理：肺泡内气体被病理渗出液或组织液所替代空气支气管征/支气管气像（air bronchogram）:大片状影中见其内充气的支气管影条状影纤维性病变空洞影坏死、排空，洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层、肺不张组织厚壁空洞（壁厚＞3mm）形状不规则透亮区，周围实变区，内壁不整齐（癌瘤）或光滑（炎症）薄壁空洞（壁厚≤3mm）境界清，内壁光滑的圆形透亮区（结核）无壁空洞（虫蚀样）渗出或实变病灶内多发小透亮区，形状不一（干酪样肺炎空腔影肺内生理腔隙的病理性扩大，腔壁为肺组织结节/肿块炎症、肿瘤、先天性病变钙化病变肿块影/肿块影病变特点单发多见肺癌结节呈浸润性生长，边缘不锐利，可见短细毛刺（毛刺征）向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状阴影与胸膜相连形成胸膜凹陷结核球常为圆形，边缘清楚且周围可见卫星病灶，中间可有点状钙化炎性假瘤近叶间胸膜或外围时可见临近胸膜的粘连、增厚错构瘤爆米花样钙化多发 转移瘤大小不一、以中下肺野较多，密度均匀，边缘整齐粟粒性肺结核细支气管癌粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影急性粟粒性肺结核病灶的分布、大小、密度均匀粟粒性肺转移瘤粟粒病灶病灶的大小、分布不甚均匀，动态观察可增大、增多肺泡微石症较小的粟粒病灶较大的粟粒病灶粟粒性肺转移癌、肺泡癌、二期硅沉着病支气管阻塞1.阻塞性肺气肿（不完全阻塞）X线征象不完全性阻塞，呼气时纵隔偏向健侧，吸气时纵隔移向正常位置局限性阻塞性肺气肿中央型肺癌的早期征象弥漫性阻塞性肺气肿终末细支气管慢性炎症及狭窄→活瓣性阻塞→终末细支气管以远的肺泡过度充气肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂2.阻塞性肺不张（完全阻塞）肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关定义——肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理——支气管完全阻塞 → 肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷阻塞性肺不张：支气管完全堵塞的后果，以支气管腔内阻塞多见类型特点一侧性肺不张一侧性密度增高患侧胸廓塌陷、横膈升高、纵隔向患侧移位对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张肺叶缩小、密度增高、移位、边缘内凹尖端指向肺门纵隔、肺门、横膈向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿肺段不张三角形高密度影，尖端指向肺门肺小叶不张斑片状高密度影类型特点右肺肺不张右侧肺野均匀致密、纵隔气管向患侧移位、右侧肋间隙变窄左侧肺代偿性肺气肿左肺肺不张左侧肺野均匀致密、纵隔、气管向患侧移位、左侧肋间隙变窄左膈升高（通过胃气泡间接显示）、右肺代偿性肺气肿正位侧位右上叶不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移右中叶不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开，上、下边界均锐利位呈楔形致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门右肺下叶肺不张右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿左肺上叶不张左上、中肺野大范围片状阴影，边缘不清，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，心左缘不清，纵隔、气管左移，肺下叶代偿性肺气肿。左肺上叶密度增高，斜裂向前移位3.阻塞性肺炎（慢性不全性阻塞）支气管阻塞部位以远的所属支气管分泌物引流不畅所致---表现为相应部位反复出现吸收缓慢的炎性片状影肺门异常的影像学征象大小改变增大单侧中央型肺癌，转移性、结核性淋巴结肿大双侧结节病，淋巴瘤缩小单侧肺动脉先天性狭窄或闭锁双侧法洛氏四联症位置改变多为肺门的上下移位、常为同侧肺的不张或大量纤维化所致提示：同侧有使肺容积缩小的病变存在先心病VSD双肺显著充血，肺门血管影明显增粗，心腰部隆起结节病双侧肺门影增大，密度增高肺动脉狭窄右侧肺门血管影细小，心左缘肺动脉段直立法络四联症双侧肺门血管影细小，心尖上翘，心影呈鸭型，右心室肥大纵隔异常形态改变增宽局限性纵隔肿瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变弥漫性纵隔炎症、纵隔内出血、淋巴瘤脂肪组织增加、异位脏器、腹腔组织、或脏器疝入胸腔也可使纵隔增宽密度改变多为密度增高；密度减低见于纵隔气肿、纵隔疝；位置改变纵隔摆动——支气管异物胸膜异常胸腔积液游离性①少量：首先集聚于后肋膈角250ml左右，站位时胸片外侧肋膈角变钝，变浅或填平②中等量：第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下中下肺野呈均匀致密影，上缘呈外高内低液弧线③大量：第二肋前端平面以上患侧肺野均匀致密影患侧肋间隙增宽，纵隔向健侧移位局限性包裹性积液多见于胸下部侧后胸壁半圆形或扁丘形，与胸壁呈钝角叶间积液局限于叶间裂的积液典型：叶间裂部位的梭形中等密度影，密度均匀，边缘清楚肺底积液肺底与横膈之间，以右侧多见，易误诊为膈升高仰