picc置管术及护理解说.ppt

PICC置管及维护护理 Xin ran PICC经外周插管的中心静脉导管  （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 选择血管 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良 好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心消毒 先用75%酒精清洗三遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，在顺时针） 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 扎止血带 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。 撤出穿刺针针心 助手松开止血带，嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。 置入PICC管 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。 拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 安装连接器 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用  　抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管 安装一次性输液接头 固定导管 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内  向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 1 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 向病人及家属交代注意事项 2 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 向病人及家属交代注意事项 3 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 向病人及家属交代注意事项 4 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂    每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 物品准备 碘伏、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 可来福1个 抽好生理盐水20ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 操作步骤顺序 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 操作步骤 更换透明敷料 （2）75%酒精清洁三遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒穿刺处，消毒面积 大于透明贴膜，在用碘伏消毒三遍（消毒的顺序是顺-逆-顺) （3）消毒导管连接器，去除胶迹。 （4）调整导管位置、重新固定。 操作步骤 2、更换接头 （5）揭开固定接