手术室考核方案.doc

手术室绩效考核表 年 月 考核内容 考 核指标（项 目） 考核标准及计算公式 参与考 核者 效益 指标 35分 20% 业务收入计划完成率100%，得100分；每升降一个百分点，加减1分。 公式： 业务收入计划完成率＝（实际完成业务收入÷计划业务收入）×100% 财务科 二、贡献毛益率。 15% 贡献毛益率 %，每降，分。 （业务收入－变动）÷业务收入×100% 医护质量与 安全 45分 30% 见《医护质量考核办法》 医务科 护理部 二、医护安全管理制度执行情况； 10 院内感染管理制度执行情况： 1、无菌手术切口感染率≤0.5%，每上升0.25个百分点，扣1分； 、消毒隔离制度执行含器械消毒、空气培养、手消毒等，发现一项不合格扣2分、检查发现违反1分；造成不良后果，否决本项分； 、未按规定穿戴隔离防护用品，扣0.5分/人次 5 医疗差错与事故发生情况： 1、因麻醉、护理引起的医疗差错每发生一例，扣2分； 2、发生医疗事故，否决医疗质量与安全分 科教 与 发展 5分 2 未按规定参加医院组织的培训，扣0.5分/人.次；院内考试一人不及格扣1分。 医务科、护理部 培养下级护师情况。 3 有高年资医师、护师年度人才培养计划，得1分；培养计划落实到位（包括积极主动对低年资医师、护师进行传、帮、带等方面取得成果），得2分。 器械设备管理 5分 医疗器械管理制度执行情况。 5 1、器械设备未定人管理，扣0.5分； 2、未按规定时间和标准对1分；未有器械设备维护保养记录，扣0.5分； 3、发生一般3分；发生重大以上 器械科 综合管理 10分 一、现场管理情况； 5 1、工作现场、环境区域未整理或未清洁，扣0.5分； 2、工作现场0.5分； 3、物品、药品定置管理达不到规定标准，扣0.5分；5S要求及医院病房管理标准检查 办公室等 二、医德规范及工作纪律执行情况。 5 1、患者投诉举报医德医风及廉洁行医等方面的问题（包括； 2 3、迟到、早退或上班期间串岗、脱岗、空岗、带酒意上岗，上班期间干私活等，每次扣1分； 4、其他违反工作纪律行为，每次扣1分。 医护质量考核办法 考核 内容 考核项目 考核标准及计算公式 分值 工作 质量 100分 无菌手术切口甲级愈合率97% ，每升降1%，加减0.5分 无菌手术切口甲级愈合率＝（无菌手术切口甲级愈合患者人数÷无菌手术患者人数）×100% 15 麻醉记录单书写合格率 麻醉记录单书写合格率≥95%（二甲90％），抽查本期20份，每下降一个百分点，扣1分 护理文书书写合格率 护理文书书写合格率≥95%（二甲90％），抽查本期20份护理文书，每下降一个百分点，扣1分 15 技术操作（含心肺复苏、手术室无菌技术规范）合格率 合格率≥90%，每下降一个百分点，扣1分15 术前访视和术后支持率 术前访视和术后支持率100%，抽查20名住院患者，每下降一个百分点，扣1分 术前访视和术后支持率＝（抽查接受健康教育的患者人数÷20） 10 急救物品（含药品）完好率 急救物品完好率100%， 急救物品完好率＝（急救物品完好数÷抽查急救物品总数）×100% 10 手术室工作制度、麻醉工作制度执行情况 严格执行手术室工作制度、麻醉工作制度、手术室工作流程等，发现一处不合格扣0.5分。 20 说明：医护质量总分100分，在记入大分时应为本项得分乘以30％；接受上级部门检查无减分的科室每次加2分，如有减分扣相应分值。 考核者签字： 被考核者签字