医疗保险管理工作度制.docVIP

目 录 医保管理工作制度 1 医保领导小组工作制度 3 医保办工作职责 3 基本医疗保险管理规定 4 基本医疗保险就医管理规定 5 计算机系统管理员职责 6 门诊刷卡工作人员职责 6 （医保管理部分） 病历管理制度 7 处方管理制度 8 医保特殊病门诊就医管理规定 9 医保病人身份核对制度 9 医保管理联席工作制度 10 医疗保险病历、处方审核制度 11 医疗保险结算制度 12 医疗保险政策宣传及培训制度 13 医疗保险奖惩标准 13 住院患者医疗保险管理制度 15 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 　　一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 　　二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 　　三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能