医疗机构传染病防治作工监督检查表2010.docVIP

医疗机构传染病防治工作监督检查表 机构名称 法定代表 地 址 联 系 人 床位数 医院工作人员数 联系电话 医疗机构类型：三级□ 二级□ 一级□ 未评级□ 传染病医院□专科疾病防治所（站）□ 采供血机构□ 一、组织机构及制度 （一）建立传染病防治工作领导小组 是□ 否□ （二）制订传染病防治相关规章制度 是□ 否□ 二、传染病疫情报告管理工作 （一）传染病疫情报告制度 有□ 无□ （二）负责传染病疫情报告管理部门 （三）专人负责疫情报告 是□ 否□ （四）疫情报告方式 网络直报□ 报告卡□ 电话□ 传真□ 其他□ （五）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训 有□ 无□ （六）是否设置感染性疾病科 是□ 否□ 检查下述登记卡册：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□ （七）门诊日志与住