第3章 病毒感染性肝病.docVIP

第三章 病毒感染性肝病 甲型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）感染所导致的，临床上以儿童和青少年多见。 一、流行病学及病原学 HAV多感染低卫生水平的儿童、青少年，由于HAV疫苗的应用，HAV感染率、发病率在逐年下降。 人类是HAV唯一的储存库。HAV可通过污染水源或水产品导致爆发，主要通过粪-口途径传播，沸水是杀灭病毒的简单有效方法。 HAV属微小RNA病毒属，系单股正链RNA病毒，仅在肝细胞合成、复制。 HAV感染后有2~6周的潜伏期，平均潜伏期28天，发病与否以及炎症程度与感染病毒量有关。肝脏损害程度与人的免疫反应有关。 HAV感染第2周末出现病毒血症，粪便中可检出病毒；第3周晚期出现ALT升高，随即出现TBil升高。 HAV感染后第3周晚期出现抗-HAV IgM，到第6周达高峰，之后开始下降；感染4周后开始出现抗-HAV IgG，到第8周达高峰。 决定病情严重程度的重要因素是年龄，90%HAV感染的低龄儿童表现为无黄疸亚临床型，80%的成人患者表现为黄疸型，大于50岁感染HAV发病者出现肝衰竭的比例较高。0.5%HAV感染临床型患者可因肝衰竭过世。 在慢性肝病基础上，如CHB、CHC、FLD、肝硬化等，重叠感染HAV后病死率较高。 HAV疫苗诱导的中和抗体具有长期的抵御HAV感染作用。 二、临床表现 前驱期：流感样症状：厌食、恶心、呕吐、