各类型外伤的用药原和则方法脚本.doc

题目：各类型外伤的用药原则和方法 主讲人：焦强 （老师人名条：焦强 中国中医科学院 望京医院）适当加 人像删除之前多余画面各位学员上午好，本节讲述的题目是各类外伤的用药原则和方法。学习内容，创伤的用药原则和方法。烧伤的药物治疗，咬折伤的用药原则和方法。学习要求，掌握创伤，烧伤，咬折伤的用药和方法，应包括各种常见创伤的急救药物，止血药，及局部治疗药物。创伤，创伤无论是在和平时期还是战争时期，是外科的很常见的一大类疾病，主要是由各种外力导致的组织的损伤和功能的障碍。可以导致患者体表的破损，疼痛畸形，截肢，心跳骤停，大出血，各种情况。第一个咱们讲一下创伤的分类，分类分为擦伤，趔伤，刺伤，切割伤，挫伤，火器伤还有冲击伤这是按他的受伤的病因分的。另外受伤害还可以按受伤的部位分，由脑外伤，胸外伤，腹部外伤，肢体的外伤，这是按部位分。 另外呢，按伤处与外界的关系可以分为闭合性创伤，开放性创伤，穿透伤和贯通伤，闭合创伤，开放性创伤，是属于常见的分类。不见得开放创伤就一定特别重，或者说闭合创伤就一定特别轻，不一定。也可能闭合创伤更重，比如说，伴脾破裂，肾破裂，就是属于比较重的闭合创伤。第四个按病情的轻重分，分为重伤和轻伤，另外各专科有各自的指标评分标准，什么情况下脑外伤比较重，什么情况下胸外伤比较重，各科有各科的标准，这是创伤的一个分类。 创伤的组织修复，大致经历三个阶段，第一个炎症反应阶段，填充期。第二个组织增生和肉芽形成阶段，增生期。第三，伤口收缩斑痕形成，塑形期。伤口愈合的类型，分为一期愈合和二期愈合，什么叫一期愈合，一期愈合是伤口比较小，伤口没有感染，组织破坏少，经清创处理以后，创源对合整齐，炎症反应轻，愈合后表皮再生，有少量肉芽组织，基本上没有斑痕，这叫一期愈合。 二期愈合，通常见于伤口比较大，坏死组织比较多，伴有感染。通过换药，伤口逐渐收缩，肉芽组织填平伤口，然后在表皮再生。这种愈合以后，斑痕比较大，属于二期愈合。创伤，愈合的不利因素包括以下几个方面，第一个是年龄。年龄年轻轻的组织代谢旺盛，生长能力强，愈合快。年龄大的，组织增生能力弱，愈合慢，所以一般老年人的患者创伤愈合能力比较差。年龄的轻小孩愈合能力比较强，第二个影响因素是全身疾病。有糖尿病，病态反应型疾病，恶性肿瘤，恶性肿瘤后放化疗的伤口都不太容易愈合。愈合都延迟。第三个因素就是伤口的特点，伤口组织滴灌注的状态是伤口愈合差的原因，就是血供不好。人体血供不好的部位，大家想一想，应该是离心脏越远，血供越差，离心脏越近，血供越好。所以一般下肢和肢体的远端，血供相对比较差，组织愈合比较慢，这种也会影响伤口的愈合。 第四个，伤口的感染和异物也是影响伤口的愈合因素之一。我们在临床中经常看到，伤口有脓，有分泌物，这个伤口是长不上的，经常需要清理。换药才能够长上。另外伤口里头有异物，可以导致局部反复炎症，化脓，伤口经常是不愈合。所以伤口不愈合要考虑异物的可能，异物的来源，可以是手术中遗留的线头，或者是植入物，也可以是外伤过程中，留下的布片，碎屑，还有一些金属物，都可能导致患者伤口的长期不愈合。所以对于不愈合的病人，伤口不愈合的病人，我们要重点观察他的异物的存在。 第五个营养状态，营养状态好，蛋白质给的足，伤口愈合快，营养状态差，伤口愈合慢。第六个缝合技术和材料。缝合对合的好，张力恰当，对合层面整齐，使用材料没有异物反应，这都会促进伤口的愈合，如果对合层次欠缺，使用材料过敏，患者反应比较大，这都影响伤口的愈合。这些都是影响伤口愈合的因素，除了全身的，主要还有局部的，局部里头，我们需要注意的就是局部的异物，要想到有没有东西遗留到伤口里头，清的不干净，这是伤口反复不愈合的一个重要原因。 创伤的救治特点，创伤是一个综合治疗，综合管理，不单单是一个用药的问题，或者用药就能解决的问题，尤其现在咱们国创伤呈现为高能量，多发群体性。他不是一个人有事，是5个人，10个人，二三四个人这种情况下，我们处理起来就不是单单药物的问题，所以呢在创伤的救治中，一般都是有比较大的挑战。第一个，需要快，对创伤做出快速的反应，包括转院，还有紧急现场的救治，这个反应要快。 第二个强，就是他有一定的难度，需要一些解决的问题比较困难，肢体的缺损，千变万化，病人的状态也千变万化，所以处理起来需要根据患者具体的受伤的因素，部位，缺损的情况来处理，第三个是难度比较高。有的时候合并胸外伤，骨外伤，颅脑外伤，还有肢体骨折同时存在的时候，另外患者还有基础病，高龄这种情况下属于就是高难度的，强度也比较大，这是创伤救治的一个特点。 救治的步骤，分为现场救治和后期治疗，轻的患者自己来医院了，你在医院可以看见那种伤，或者是120送到医院的这种情况。还有一种情况就是你需要去现场处理，对于了解创伤的知识，我们分两部分走，现场的急救和后期的处理，这是两个完全不