第十一单元异常分娩.doc

第十一单元 ?异常分娩 ? 第一节? 产力异常 一、产力异常的分类 ? ??子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 ? ?? 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断 ? ?(一)原因 ? ??1．头盆不称或胎位异常? 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 ?? ?2．子宫因素? 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、 子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 ??? 3．精神因素? 产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。 ??? 4．内分泌失调? 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 ?? ?5．药物影响? 临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。 ??? (二)临床特点与诊断 ??? 分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。 ??? 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)? 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次／l0分钟。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 ? 【助理2002-2-119】—1初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力??????  B.不协调性宫缩乏力?????  C.骨产道异常 D.胎位异常????????????  E.胎儿窘迫 答案：A　 ? ?2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)? 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 ??? 3．产程曲线异常? 宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： ??? (1)潜伏期延长? 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最犬时限16小时，超过l6小时称潜伏期延长。??? ??? (2)活跃期延长? 从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 (3)活跃期停滞? 进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 ? 【助理 2006-4-091】29.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3 000 g，血压130／80 mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为(2001) A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产 答案：C(2001)??????? 妇产科学，第6版，196页 ? 【助理1999-4-014．】1初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过(2004) A1小时 B1.5小时 C2小时 D2.5小时 E3小时 答案：C(2004)参考答案见《妇产科学》第6版，195页 ? ??? (4)第二产程延长? 初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩。 ? ??? (5)第二产程停滞? 第二产程达1小时胎头下降无进展。 ??? (6)胎头下降延缓? 活跃晚期至宫口开大9—10 cm，胎头下降速度1cm／小时。 ??? (7)胎头下降停滞? 胎头停留在原处不下降l小时以上。 (8)滞产? 总产程超过24小时。 ? ? 三、子宫收缩乏力对母儿影响 ??? (一)对产妇的影响? 由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿漏，易引起产后出血。 ??? (二)对胎儿的影响? 协调性宫缩乏力使产程延长、增加手术机会,对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。 ??? 四、子宫收缩乏力的预防与处理 ??? (一)预防 ??? 1