结直肠肛管疾病.doc

结、直肠、肛管疾病 一、直肠肛管的解剖生理概要 （一）肛管、直肠解剖 1.基本解剖知识 直肠上接乙状结肠,沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成90°的弯曲。 直肠长约12～15cm，分可为上、中、下三段，上段前、后均有腹膜，中段前面有腹膜，后面无腹膜，下段全部位于腹膜外；也可分上、下两段，上段包括前述上、中段。 男性直肠下段的前方借直肠膀胱膈与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。女性直肠下段借直肠阴道膈与阴道后壁相邻。直肠后方是骶、尾骨和梨状肌。 直肠环状肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能，无括约肌功能。直肠纵肌下端与提肛肌和内、外括约肌相连。  2.特殊解剖结构 （1）肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线 （2）肛管、直肠环 （3）直肠、肛门周围间隙 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经 （二）肛管、直肠生理 二、直肠肛管检查方法 （一）检查体位 左侧卧位 胸膝位 蹲位 弯腰前俯位 膀胱截石位 折刀位 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以润滑剂，首先进行肛门周围指检，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观众察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 （四）肛门镜检查 （五）乙状结肠镜检查 （六）纤维结肠镜检查 （七）影像学检查 CT MRI B超 内窥镜超声 （八）直肠肛管功能检查 三、肛裂（anal fissure） 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。 （一）病因和病理 排便时大便干结引起机械性创伤； 肛管后壁 承受压力大，后正中线易受损伤。 急性肛裂 慢性肛裂 肛裂 、前哨痔、肛乳头肥大，同时存在称肛裂“三联征”。 （二）临床表现 疼痛 周期性 排便痛 间歇期 肌痉挛痛 便秘 怕痛不排便 大便干硬 加重肛裂 肛门出血 大便表面或手纸上有血迹或滴鲜 （三）诊断与鉴别诊断 肛裂“三联征” 与Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等鉴别，必要时病 理检查。 局麻下行肛裂病人的肛门检查。 （四）治疗 1．非手术治疗 解痉，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促进局部愈合。 坐浴、缓泻剂、扩肛 2．手术治疗 肛裂切除 肛裂切除+肛管内括约肌切断 肛管内括约肌切断：侧切法 挑切法 四、直肠肛管周围脓肿 （一）病因和病理 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 （二）临床表现与诊断 （三）治疗 1．非手术治疗（基本治疗） 2．手术治疗 五、肛瘘 （一）病因和病理 （二）分类 按瘘管形成与 肛管括约肌的关系而分 （1）低位瘘 （2）高位瘘 低位瘘图片 高位瘘 复杂瘘 （三）临床表现 （四）治疗 六、痔 （一）病因和病理 肛垫下移学说 （二）分类和病理 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 （三）临床表现 1.内痔 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四度 : Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ （3）疼痛 （4）瘙痒 （四）诊治 （五）治疗 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗 4.痔切除术 5.PPH手术 七、直肠脱垂 （一）病因和病理 （二）分类 （三）临床表现 （四）治疗 八、直肠息肉 （一）临床表现 （二）诊治 （三）治疗 九、直肠癌 （一）病因病理 1．病因 2．大体分型 3．组织学分类 4．临床病理分期 5．扩散与转移 （二）临床表现 1．直肠刺激症状 2．肠腔狭窄症状 3．肿块破溃感染症状 4．其他症状 （三）诊断 1．