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实验室资质认定 申 请 书 实验室名称：（盖章） XX县疾病预防控制中心 主管部门名称：（盖章） XX县卫生局 申 请 日 期： 二00七年十二月二十五日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的 此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称：XX县疾病预防控制中心 地址： XX县新城中吉片区 邮编： 405400 传真：023-522326XX E-mail：kxXX@ 负责人：邱XX 职务：中心主任 电话：522211XX 手机：139XXX 联系人：王XX 职务：技管科长 电话：522992XX 手机：131XXX 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：