20151217龙湾医院高级心脏救命术__培训课件.ppt

运用无脉搏心跳停止流程急救心搏停止病患 Asystole小组模拟病例 场所与时间：急诊室，早上11点 情况3：45岁晚期肺癌病患被家人送到急诊 检伤护士发现无反应，agonal breathng，立即起动code 999! 急救5人小组： 组长： 命令医嘱 成员1、2：做CPR，建立呼吸道 成员3： 建立静脉输液，给急救药 成员4： 记录 运用无脉搏心跳停止流程急救心搏停止病患 动作 说明 确定意识没有反应， 同时注意是否喘息呼 吸或无呼吸、无脉搏。 (又叫又拍又看摸) (1)初度ABCD 1.医护人员到达床边。 2.组长确定无脉搏! 成员1压胸， 成员2给予人工呼吸(30：2)。 3.成员3接上心电图监测器 (2)评估节律 4.检查不同导程，调大波形，确定心律心搏停止(asystole) 5.不电击，继续CPR 运用无脉搏心跳停止流程急救心搏停止病患 动作 说明 (3)二度ABED (4)是否有不施行心肺复 苏术的证明存在 6．病患没有书写(DNR)意愿书 7．与家人讨论急救的意愿，考虑插气管内管 8．成员3 建立IV或IO，快速大量输液 组长给予医嘱，成员3准备药物要向队长复诵医嘱， 给票乏后，用20ml生理盐水冲注，成员4记录给药时 间、药名、剂量、途径。 肾上腺素： ＊Epinephrine 1mg IV或IO每3~5分钟 (5)指导者说出：两分钟到…再 度评估 (6)考虑结束急救 9．组长口令：停止压胸、分析心律、交换角色，评估心律仍是asystole, 换人压胸CPR5个循环(成员l与2交换工作) 10．寻求可矫正的病因(H与T) 11．家属声明要停止CPR。 谢 谢 聆 听 (3) 二度AB仁D 6．气管内管也建立，用BVM通气，气道阻力增加 7。组长再度确认气管内管位置，听诊左肺部正常， 主要任务 a．维持高品质CPR 右肺部无呼吸声，气管内管深度正常，测量潮气 气 气 气 气 气 气 高级救命术急救步骤 二度ABCD评估与处置。重点：更进阶的评估及处置。 气管内管插管?通气?循环、急救药、诊断！ 评估步骤 评估 处置 A 呼吸道 ．需保护吗？ ．有阻塞徵象吗？ ．去掉异物，抽吸 ．呼吸道辅助器 ．气管内管插管 B 呼吸 氧气 ．气管内管位置正确吗？ ．理学检查与使用侦测器确定 吐气末二氧化碳侦测器 ．气体进出足够吗？ ．给氧足够吗?脉冲式血氧仪器 ．气胸？外伤？ ．支持呼吸道及通气 ．固定气管内管 ．调整给氧浓度 ．气道处理(如抽吸) ．如有气胸：胸管插管减压 ．不可过度换气 C 循环 点滴 输液 监护 ．心率?心律?血压？ ．血液检验 ．建立静脉/骨髓腔路径 ．输液 ．按照心律给予适当的药物 ．必要时给予升压剂 D 鉴别 诊断 ．考虑：H与T H：低血容、缺氧、血酸症、高／低血钾、低体温、(低血糖) T：毒物、心包膜填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞、(创伤) ．按照病因救援 表2：二度ABCD更进阶的评估与处置 高级救命术急救五步骤 高级救命术急救五步骤 急救小组的重要急救工作 成功的团队必须有： 1.掌握急救流程的知识和熟悉复苏术的技能。 2.有效的团员沟通和良好的团队合作与默契。 3.不仅理解你自己的角色，也要了解其他成员在团队中的作用。 进一步强调团队形式给予CPR 急救小组的重要急救工作 急救组长的任务 1.知道你的优先事项，强调最重要是早期CPR和取得除颤器。 2.领导组织运作，确保一连串急救重点（1、心律分析，2、电击或不电击，3、高品质的CPR），避免不必要的中断。经过5个循环期的CPR后，再度心律分析，如不建议电击或心律改变为有组织性的心律(所谓的有组织性的心律，一般是指窄QRS波的心律，但值得注意的是VT也可能有脉搏)，检查脉搏分辨是否PEA或无脉搏VT。 急救小组的重要急救工作 急救组长的任务 3.用“互诵环”(Closed Ioop Communication)以保证团队之间传递信息的可靠性，大声说明心律的判断，给予明确的医嘱(适合的电击能量或药物，含剂量与途径)。组长先听到成员回复完成一个任务才分配另一项工作。成员复诵医嘱，组长要回答收到。 4.确保高品质的CPR(包括避免过度换气)，每两分钟换人压胸。 5.分配工作及支持成员能顺利完成他们的工作，肯定他们的专业与努力，如跟他们说”你做很好”或”谢谢你” 。 急救小组的重要急救工作 急救组长的任务 6.能掌握除颤器的