膀胱癌的治疗进展__培训课件.ppt

新辅助治疗和保留膀胱 Neo-adjuvant chemotherapy and bladder preservation 经过选择的部分浸润膀胱癌病人在新辅助治疗后可以保留膀胱，有争议。 联合治疗化疗和放疗可能保留膀胱，5年生存率可能达到 42% and 63%, 器官保留接近 40% of patients 重要预后因素 小肿瘤 无肾积水 肿瘤乳头状 彻底TUR Shipley WU, Kaufman DS, Tester WJ, Pilepich MV, Sandler HM; Radiation Therapy Oncology Group. Overview of bladder cancer trials in the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer 2003; 97(8 Suppl): 2115-2159. :80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrievedb=PubMedlist_uidsdopt=Abstract 辅助化疗-辅助手术 结果各不相同，有争议，小样本，分析方法混乱 EORTC 联合国际联合组进行大宗的辅助治疗试验，包括 1,344 病人- pT3-pT4 或淋巴结阳性的病人，比较直接化疗和发生复发时化疗，比较3种化疗方法 MVAC, high-dose MVAC (HD-MVAC), gemcitabine 加cisplatin (GC) 结论之一：GC 生存益处与 MVAC 相同，但比较安全，耐受性好。适合于局部晚期膀胱癌和转移癌 . Sternberg CN, et al . Methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium. Cancer 1989; 64: 2448-2458. Sternberg CN, et al .European Organization forResearch and Treatment of Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group.European Organization for Research and Treatment ofCancer Protocol no. 30924. J Clin Oncol 2001; 19: 2638-2646. von der Maase H, et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: J Clin Oncol 2000; 18: 3068-3077. 转移性疾病 随机前瞻性研究证明联合化疗 MVAC (methotrexate, vinblastine, adriamycinand cisplatin) 优于单剂量化疗。 长期存活15-20% ，平均生存13 months. 长期存活组：内脏转移15%， 淋巴结转移30% 。 The EORTC GU Group 比较 2-weekly schedule of 大剂量 HD-MVAC 和标准MVAC ，HD-MVAC 在完全缓解率和疾病无进展方面优于 MVAC 治疗 新化疗药物 gemcitabine 和taxanes, 是近来可供选择的方法。 国际研究比较 MVAC 和GC 结论： 总体生存率、到达疾病进展的时间、治疗失败时间和反应率相同。 GC 似乎毒性小。 gemcitabine 和taxol 对 MVAC 无效者仍然有效 cisplatin, gemcitabine 和taxol 总体有效率高，EORTC 正进行三联用药和GC 化疗。 总体结论 肌层浸润的膀胱癌可以用化学治疗。对新辅助化疗的反应是重要的预后因素，也可能与病人选择因素有关。 新辅助化疗和辅助化疗，用那种方法更好尚未完全阐明 文献上、辅助化疗的研究没有新辅助化疗那么肯定。 评估分子预后标志物如P53, 已经引导出新的辅助化疗试验 化疗指南 GUIDELINES ON CHEMOTHERAPY 含有顺铂的联合化疗，40-70的病人病情可以完全缓解，部分选择的病人可以治愈。 MVAC and GC 用于治疗转移性膀胱癌，可以作为一线治疗，中期生存率为12-14个月。 膀胱切除或放射治疗前新辅助化疗，对生存率有一