段雷雷姑息手术的抗凝治疗__培训课件.pptVIP

姑息手术的抗凝治疗 段雷雷 阜外医院PICU 心脏外科术后的新问题 随着先心病外科技术的发展，越来越多的复杂畸形患儿得到救治，部分患儿术后血栓形成及血栓相关性并发症逐渐增多，如改良B-T分流及全腔术后的血栓形成 多见于姑息手术后的病人 抗凝目的 预防血栓形成 防止出血 改良B-T分流 适用于一些不能根治或在婴幼儿期一期根治术死亡率很高的复杂紫绀型先天性心脏病。 分流术的目的是使肺部血流增加，改善紫绀等症状；扩大肺血管床，促使肺血管发育，以利于二期根治手术。 术式有锁骨下动脉或无名动脉或主动脉—肺动脉 应用非生物材料（Gortex血管）且管腔细（3-5mm） 血流动力学及血栓形成机制 使用了的人工血管，缺少血管内皮细胞，大大增加了附壁血栓生成的几率 且管腔较细，一旦血栓形成，容易完全堵塞整个血管 管道扭曲或周围血管的压迫增加堵塞可能 堵塞的临床表现及治疗 急症：可造成患儿术后猝死 饱和度、血压的急剧下降 心率减慢 治疗： 紧急抗凝，提高血压，心肺复苏 手术 双向格林 适用于右室发育不全的三尖瓣闭锁，不伴有室缺的肺动脉闭锁以及各类左室或右室发育不全、血流动力学属于单一心室的畸形。 手术目的是增加肺血流量，改善氧供，但不增加心脏负担。为将来行全腔手术做准备。 上腔静脉—肺动脉 血流动力学及血栓形成机制 血液动力学发生改变，血流减慢、淤滞、粘滞性改变，形成湍流 非