高危儿童管理工作常规.doc

体弱儿管理工作常规 一、目的 通过对体弱儿患病情况的了解，重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其尽早康复，促进健康成长。 二、管理范围 体弱儿指患有下列疾病的儿童 早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、中重度营养不良、先天性心脏病、神经精神发育迟缓等。 三、管理方法 对所有体弱儿进行登记，实行体弱儿登记制度管理。 1、专案管理 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、中重度营养不良的儿童均应进行体弱儿管理登记，实行专案管理。对先天性心脏病、神经精神发育迟缓儿童进行登记并分转至儿童心脏外科和儿童康复科进一步治疗。 2、管理措施 详见各类体弱儿管理范围内各管理方法。 3、护理措施 在保健医生指导下，家长应对体弱儿进行正确护理，详见各类体弱儿管理范围内各管理方法。 4、结案 体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 体弱儿单病种管理---- 早产儿、低出生体重儿的管理 一、目的 早产儿、低出生体重儿的各系统发育不成熟、生存能力较差，通过系统的护理及科学喂养可使婴儿获得良好的营养支持，对于发现的问题早期干预，促进婴儿健康。 二、管理对象 早产儿、低出生体重儿 三、诊断标准 胎龄未满37周，出生体重低于2500g的早产儿， 出生体重低于2500g的足月新生儿。 四、管理方法及内容 1、登记管理 对早产儿或低出生体重儿，出生后立即建立登记。 2、专案管理 对胎龄未满37周、出生体重低于2500g的早产儿及出生体重低于2500g的足月新生儿建立专案进行管理，酌情增加访视次数，满月后，每月访视一次，直至三个月。 3、护理和喂养指导（1）每次访视测量体温，低于36℃要进行保暖（2）每次访视测量体重观察增长速度，体重不增应找原因并采取措施（3）指导皮肤护理（4）指导喂养，强调母乳喂养，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂养，母乳不足的要指导喂养方法。预防给药（1）生后半个月补充维生素D,每天500个单位（2）生后两个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/d。 4、转诊 生活能力差、体温持续不升或体重小于2000g的早产儿，有条件转新生儿病房。如出现明显皮肤黄疸转诊。 5、结案（1）满三个月后转入正常保健门诊，每月复查一次（2）酌情进行实验室检查、X线检查以及定期的智能筛查，并针对检查结果采取相应的措施。 体弱儿单病种管理---- 维生素D缺乏性佝偻病的管理 一、目的 开展对维生素D缺乏性佝偻病综合性的防治，有效控制佝偻病的发生发展，促进婴幼儿的健康成长。 二、管理对象 3岁以下婴幼儿，其中1岁以下婴儿是防治重点。 三、佝偻病的简易诊断标准 婴幼儿佝偻病简易诊断主要依据病史、症状、体征；其中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。 主要依据 1、病史、出生及发病季节，有无缺乏日照和口服维生素D史。 2、明显诱因 早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食、生长过快等。 3、症状 夜惊、多汗、烦躁不安。 4、体征 主要体征 颅骨软化（三个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、X型腿、O型腿。次要体征 枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉韧带松弛等。 诊断标准 1、佝偻病活动期 凡年龄在2岁以下儿童，有维生素D缺乏史及明显症状，并伴有下列任何一条者 (1)具有2项主要体征； (2)具有1项主要体征及1项次要体征； (3)具有2项次要体征，并有明显诱因者； 再以体征的严重程度进行分度 轻度（Ⅰ度）表现为轻度骨骼改变。 中度（Ⅱ度）表现为明显骨骼改变。 重度（Ⅲ度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 1、佝偻病恢复期 （1）曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳、VitD治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。 （2)初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。 2、佝偻病后遗症 多见于3岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 3、可疑佝偻病 有症状、体征和诱因，但不具备上诉条件者。 四、管理方法及内容 （一）采取综合预防措施 对3岁以下儿童（1岁以内婴儿为重点）采取综合预防措施。 1、加强户外活动 多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用阳光、多晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤，夏季避免日光直晒，冬季注意保暖，防止受凉。 2、合理喂养 提倡生后6个月内完全母乳喂养，6个月及时添加辅食，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄（100克含VitD250IU）肝类、鱼类、鱼子等。确实无母乳者，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。 3、婴幼儿预防 （1）婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入VitD400 IU/日至2岁，VitD补