老年退行性瓣膜病的治疗策略旅朝霞__培训课件.pptVIP

* 主动脉瓣增厚及回声增强，可用瓣膜回声反射大于或等于主动脉根部后壁或以相应的左心房后壁回声减弱相比。无冠瓣受累率最高，其次为右冠瓣及左冠瓣。可单叶或2叶以上的瓣叶同时受累。硬化的反射回声增强增厚，钙化可呈斑点、结节及斑片状。受累瓣膜活动受钙化物机械作用，开放幅度减少引起瓣口狭窄，影响闭合运动引起关闭不全。 * 目前内科治疗基本包括下列几方面：1）对已诊断的瓣膜病变无症状者不需特殊治疗，采取定期随诊。轻度主动脉瓣狭窄者每2年复查一次，中重度主动脉瓣狭窄者需6～12个月复查一次，以选择最佳手术时机。同时应避免剧烈运动，以防止发生晕厥、心绞痛及心脏猝死。2）临床出现心绞痛的主动脉瓣狭窄，为改善症状可适当给予硝酸酯类及钙拮抗剂治疗，但更应强调的是尽快手术治疗。对关闭不全的更强调ACEI及β受体阻滞剂治疗3）发生心衰时按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿剂与血管扩张剂，防止因左心室舒张末压减低，心排血量减少而引起一系列临床症状。同时应在纠正心衰的基础上尽快手术治疗。4）一旦发生房颤（主动脉瓣狭窄合并房颤的机会较少，不足10％），左心室功能会严重恶化，易发生心绞痛及心衰，因此出现房性早搏时应应积极予以控制。房颤时应控制室率，为防止血栓栓塞原则上应抗凝治疗，特别是存在危险因素者应长期服用华法令，定期监测国际标准化比值（INR），控制目标为INR1.6-2.5。5） * 从1988年至199