康复治疗管理与持改续进.docVIP

十一、康复治疗管理与持续改进 评审标准 评价要点 4.11.1 康复医学科的设臵应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。 4.11.1.1 【C】 按照《综合医院康复医学 1.按照卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科建设和管理指南》和 科基本标准》要求设臵康复医学科。 《综合医院康复医学科 2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。 基本标准》要求设臵康复 3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。医学科，有康复诊疗指南 4.开展临床早期康复介入服务。 /规范，康复医师对每位 5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落康复患者有明确诊断与 实。 功能评估，制订康复治疗 【B】符合“C”，并 计划。开展了临床早期康 1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 复介入服务。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【A】符合“B”，并 满足临床患者康复的需要。 4.11.1.2 【C】 住院患者康复治疗。 1.有住院患者康复治疗的相关规定。 2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定 治疗计划/方案。 3.康复治疗计划由康复专业人员实施。 【B】符合“C”，并 1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康 复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【A】符合“B”，并 1.满足住院患者的康复需要。 2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 4.11.2康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。4.11.2.1 【C】 康复治疗训练人员具备 1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理相应的资质。 的规定。 2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规 定并执行。 【B】符合“C”，并 1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障 92 康复训练的连续性。 2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。 3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 【A】符合“B”，并 康复治疗训人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。 4.11.2.2 【C】 制定康复相关的医疗文 1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。 书书写要求、质量控质标 2.有康复意外紧急处臵预案与流程。 准、康复意外紧急处臵预 3.对相关人员有上述内容培训与考核。 案。 4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。 【B】符合“C”，并 1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 【A】符合“B”，并 康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。 4.11.2.3 【C】 对康复治疗训练过程有 1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。 记载。 2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。 3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。 4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。 5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。 【B】符合“C”，并 1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 【A】符合“B”，并 1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。 2.康复治疗训练质量持续改进有成效。 4.11.3 鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。 4.11.3.1 【C】 患者及家属、授权委托人 1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗