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监护室综合征的相关因素及护理进展 尤冰清 （苏州市娄葑医院 江苏 215000） 关键词：监护室综合征；相关因素；护理进展 监护室综合征(ICU综合征)是指患者在ICU监护期间出现的以精神障碍为主、兼具其他一系列表现，如：谵妄状态、思维紊乱、情感障碍和行为和动作异常等的一组临床综合症{1}。也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。目前，国内相关文献报道，其发生率为20％ ～40％{2—3}。它的出现，既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆症状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加{4}。为防止ICU综合征的发生，国内外学者近年来对其进行了诸多研究。现就ICU综合征的基本概念、临床表现、发生的相关因素及护理进展综述如下。 1 ICU综合征概况 1．1 ICU综合征概念 ICU综合征是指ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的临床综合征{5}。这一概念于1966年提出，McKegney报道了因ICU监护引起的精神障碍疾病的病例，并首次使用了“intensive care syndrome”的概念{6}。之后，随着ICU在世界各国的普及，关于ICU综合征的概念越来越明确。1985年，日本学者黑泽尚将之改进，提出ICU综合征新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转出ICU 3～ 4 d依然存在的，称为ICU综合征{5}。在此基础上，McGuire等提出不同看法，认为ICU综合征临床表现与谵妄相似，且该命名暗示患者的疾病可能由非器质性病因引起，有可能会误导诊断和治疗，不利于患者的康复，因此建议不使用该名称。但是“ICU综合征”这一概念，在实际临床工作中仍旧广为使用。 1．2 ICU综合征的病因及发生率 ICU综合征是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂，主要有原发病或原发病并发症(如感染、休克、脱水等)、ICU环境因素和药物因素等。关于其发生率，文献尚无确切统计，已有的报道结果也不尽相同。Eisen—drath认为，约有10％ ～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在ICU停留时间较长，发病率较高；他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。杨霞等{10}对201例入住ICU的危重患者研究提示，ICU综合征发生率为26．9％ ，这与国内相关文献报道其发生率为20％ 一40％相符{2-3}。 1．3 临床表现 综合各方研究结果，多数学者认为，ICU综合征主要有以下症状：① 谵妄。最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。② 思维紊乱。主要表现为2种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。③情感障碍、意识混乱、定向力障碍和判断力障碍。除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。④行为动作异常。行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤ 智能障碍。老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。⑥ 注意力不集中、记忆困难、答非所问等。⑦ 疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。⑧ 其他症状如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。 2 ICU综合征发生的相关因素 2．1 患者个体因素 2．1．1 性别因素 杨霞等{7}对201例入住ICU的危重患者研究提示，男性发生率明显高于女性，可能与女性忍耐性好于男性有关；其中女性患者129例，发生例数25例，发生率为19．4％ ，男性患者72例，发生例数29例，发生率为40．3％(P0．05)。 2．1．2 年龄因素 患者的年龄也是影响ICU综合征发生的一个因素。武秀娟{8}认为，由于老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，且由于疾病原因，老年患者一般身体状况差，自理程度降低，患病后很容易对疾病及其预后产生消极情绪，从而导致ICU综合征的发生。 2．1．3 个性特征及心理因素 不同心理应激能力的患者，面对外界刺激时所作出的反应也有很大差别，如某些长期患病或突发重病的患者，不能适应丧失自我照顾能力的现状，尤其是那些平El里独立生活自理能力较差、而家庭和社会地位较高的患者，更难以适应ICU的环境，ICU综合征的发生率也相应更高{6}。燕纯叔{9}对入住ICU的250例患者临床心理状态分析显示，文化程度较高的176例患者中，有124例不愿入住ICU，显著高于文化较低的患者74例(P0．01)。因为文化较高的患者自我保护意识较强，考虑问题较复杂，容易导致情绪不稳定。 2．1．4 对疾病认识不足患者不良心理反应的