化脓性脑膜炎6__培训课件.pptVIP

* 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 * 鉴别诊断之二：病毒性脑炎 临床表现与化脑相似 感染中毒及神经系统症状均比化脑轻 病程自限，2周 脑脊液清亮，白细胞数0至数百×106/L，淋巴为主，糖含量正常。 脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。 * 鉴别诊断之三：隐球菌性脑膜炎 临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似 病情进展可能更缓慢 头痛等颅压增高表现更持续和严重 脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 * 鉴别诊断 differential diagnosis 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 * 脑脊液改变特点 压力 白细胞 蛋白 糖 涂片等 其它 化脓性 不同程度↑ 数百-数千，多核为主 ↑或明显↑ 明显↓ G染色见致病菌 结核性 不同程度↑ 数十-数百，淋巴为主 ↑或明显↑ 明显↓↓ 抗酸染色结核菌 氯化物↓↓ADA↑ 病毒性 不同程度↑ 正常-数百，淋巴为主 正常或轻度↑ 正常 特异Ab+ 隐球菌 高或很高 数十-数百，淋巴为主 ↑或明显↑ 明显↓ 墨汁染色隐球菌 * 强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择