急性非静脉曲张上消化道出血的诊治__培训课件.pptxVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治定 义 急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)指 Treitz韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近的出血，年发病率为19.4～57／10万，发病7天后再出血率约13.9％，病死率约6-10％。 诊 断 1．出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等循环衰竭表现，诊断基本成立。2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB可确诊。3．易误诊：口、鼻、咽或气道出血被吞入食管，某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。4．出血量较大，肠蠕动过快可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，易漏诊。诊 断?发热：常24小时内出现低热（一般＜38.5℃）?氮质血症： 肠原性：血液蛋白分解在肠道吸收（BUN一般＜14.3mmol/L） 肾前性：循环衰竭，肾血流不足，肾小球滤过和肾排泄降低 肾 性：肾脏损害?血象变化：?急性大出血早期因血管及脾脏代偿性收缩，Hct与Hb可无改变。?一般3-4h后因血液稀释才出现贫血，24-72小时血液稀释达到最大，?贫血程度取决于失血量。有无贫血基础及液体平衡情况。?出血后骨髓有明显代偿增生，24小时内网织红细胞可增高，4-