急性心肌梗死.ppt

Acute Myocardial Infarction 福建省急救中心内科 林世荣 治疗原则――尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，保护、维持心脏功能。 吸氧 纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致缺氧。 泵衰竭，氧流量＞5L、SaO2 90%时需面罩给氧或机械通气。常用模式：无创通气（NPPV）、持续气道正压通气（CPAP）。 禁食至疼痛消失，此后少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食。 以低热量、低脂肪、高维生素、纤维素食物为主。 尽量避免饱和脂肪酸的摄入。 保持大便通畅 药物：开塞露、果导、番泻叶，忌用高张力灌肠。 解除或减轻交感神经兴奋导致的血管收缩、血压升高、心肌收缩增强的反应。 减少心肌耗氧量 减少快速室性心律失常。 阿片类药物： 1）吗啡4～8mg，静脉注射，每隔5分钟允许增加2mg，最大量可达25～30mg，直至疼痛缓解。循环良好者，或紧急情况下也可以皮下注射。 不良反应：恶心、呕吐、心动过缓、低血压及呼吸抑制等。意识不清、COPD（慢性阻塞性肺疾患）、肺心病、呼衰者禁用。 与制吐剂同用(胃复安) 阿托品对抗心动过缓和低血压 呼吸抑制--纳洛酮，0.4mg，每隔3分钟静推一次，如3次不缓解，呼吸机辅助呼吸。 2）罂粟碱：30～60mg，稀释后缓慢静推，继之以60mg加入GIK液静滴。 3）杜冷丁：有明显低血