急性心肌梗死急诊处理.pptVIP

急性心肌梗死的急诊处理王 健首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所 心肌梗死的定义（1） 检测到心脏生物标记物至少有一项（特别是肌钙蛋白）升高和/或降低超过99%正常参考值上限，同时至少有下列一项改变: 心肌缺血的症状； 心电图改变提示发生新的心肌缺血（新出现的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞[LBBB]; 心电图出现病理性Q波； 新出现的存活心肌丢失或新出现的节段性室壁运动异常的影像学证据。 心肌梗死的定义（2） 接受PCI治疗并且肌钙蛋白处于正常基线水平的患者，如果心脏生物标记物升高超过99%正常参考值上限，提示围操作期心肌坏死。通常，心脏生物标记物升高超过99%正常参考值上限3倍，被定义为PCI相关的心肌梗死。其中部分病例被认为是支架血栓所导致。 接受CABG治疗并且肌钙蛋白处于正常基线水平的患者，如果心脏生物标记物升高超过99%正常参考值上限，提示围术期心肌坏死。通常，心脏生物标记物升高超过99%正常参考值上限5倍加上新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，或冠脉造影证实桥血管或自体冠状动脉出现新的闭塞，或新出现的存活心肌丢失的影像学证据被定义为CABG相关的心肌梗死。 诊断及鉴别诊断（病史） 确定病人是否有心肌缺血的发作史如稳定型或不稳定型心绞痛、心肌梗死、ＣＡＢＧ或ＰＣＩ。 病人主诉的评估应着重于胸部不适、相关症状、与性别