漂浮导管在瓣膜手术中应用__培训课件.pptVIP

瓣膜置换后 PCWP和LVEDP随即降低 每搏输出量升高 心肌功能迅速改善 需较高的前负荷 左室肥厚可在几个月内恢复 CPB后通常不需要正性肌力药物 瓣膜置换使后负荷降低 6. 术中处理和术后治疗 A. 维持充足的血容量 B. 维持较快的心率 C. 避免增加后负荷 主动脉关闭不全管理基本原则： 增加前负荷以维持前向血流 因左室容量增加 避免使用可引起静脉舒张的药物 因其可降低前负荷而致心输出量减少 1. 左室前负荷 心率增快使前向心输出量明显增加 舒张期缩短 反流分数降低 心内膜下血流改善 体循环舒张压较高 LVEDP较低 故休息时有症状而运动后有改善 心动过缓 舒张期延长 反流增加 2. 心率 理想心率90次/分 可改善心输出量 不引起缺血 房颤常见 窦性心律不如在AS患者那么重要 2. 心率 维持左室收缩力 ?-肾上腺素能受体兴奋剂 舒张外周血管 增强心肌收缩力 增加每搏输出量 3. 心肌收缩力 外周小动脉舒张可基本代偿心输出量的受限 降低后负荷 改善前向心指数 后负荷增加 降低每搏输出量 显著增加LVEDP 晚期AI患者 左室受损 降低后负荷最有益 4. 体循环阻力 一般AI患者肺血管压力可维持相对正常 5. 肺循环阻力 避免容量血管舒张 较小量的