重症患者管理新理念-降钙素原(PCT)检测.ppt

内容 脓毒症发病率逐年升高的疾病 美国 380万全身炎症反应综合征 2000年：750,000 新发重症脓 毒症 (死亡率为20-50%) 1997 ：153,400 脓毒性休克， (死亡率为40- 60%) 1979-2000年美国的脓毒症的发病率上升 191% (见图1) 脓毒症的死亡率最高死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤 脓毒症的发展 定义* SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克 时间相关性疾病 脓毒症正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6% 脓毒症 由感染或高度疑似感染引起的SIRS 内容 IL-6分子结构184个氨基酸的小分子多肽 IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2 IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 预测多发创伤患者是否仍有未被发现的创伤或发生手术并发症1-2 IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物 慢性炎症1-2 参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质 量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害 可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用 IL-6的临床意义脓毒症的早期预警指标 IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险 IL-6的临床意义脓毒症的监测 降钙素原（Procalcitonin, PCT)降钙素的前体 降钙素原感染（细菌）机体多个组织均可产生 降钙素原（Procalcitonin, PCT) PCT增加脓毒症诊断的准确性 PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 PCT辅助脓毒症诊断持续动态监测 PCT与感染和脓毒症的严重程度正相关 PCT Cut-off值及临床意义 PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 PCT反映脓毒症患者的预后治疗后PCT不能降至1ng/mL，预后较差 PCT反映脓毒症患者的预后采用PCT监测改善患者生存 PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症ICU的住院时间 PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症总的住院时间 PCT反映抗生素治疗疗效治疗有效患者的PCT水平下降 PCT指导抗生素的合理使用减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间 PCT 临床意义指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cut off=0.25 ng/ml) PCT临床应用指导下呼吸道感染抗生素使用的临界值 PCT进入脓毒症诊疗的多个指南 American College of Critical Care Medicineupdate 2008 ..... PCT用于发热患者脓毒症的鉴别诊断 (推荐级别2级) 脓毒症诊断的生物标志物PCT和IL-6推荐级别最高 内容 炎症/感染/脓毒症 IL-6与PCT联合检测为判断疾病的状态提供更全面的信息 IL-6PCT临床应用科室 内容 Elecsys BRAHMS PCT产品性能优异 Elecsys IL-6 Elecsys BRAHMS PCT产品特性卓越 IL-6PCT具有重要的临床价值 全身感染/脓毒症的早期诊断和病程的监测 指导临床抗生素的合理应用 IL-6和PCT联合应用能更好的反应疾病病程 IL-6PCT产品性能优势 低值检测的灵敏度高 检测结果的重复性好（批内和批间的离散系数小） 检测结果的通用性高（室间的离散系数小） 所需的样本量小 检测速度快 罗氏免疫平台和菜单优势 罗氏免疫平台广 重症项目菜单全面 PCT可以用临床指导抗生素的使用 左侧的图表：对于社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺炎的急性发作期（AECOPD）、哮喘和其他感染疾病，如果采用PCT作为抗生素使用的量化指标，超过50%的患者可以减少抗生素的使用，获得同样的临床效果 右侧的图标：对于使用抗生素治疗的患者，如果采用PCT作为治疗监测的指标，可以使临床抗生素使用的时间平均缩短13-6天，也有同样的效果 PCT可以直观的反应抗生素治疗的效果， 如果抗生素治疗有效，PCT水平会迅速下降至较低水平 如果是非敏感抗生素，PCT水平不会出现下降，会随着疾病的进展逐渐升高 如果更换敏感的抗生素，PCT水平将迅速下降 2007年PCT已经进入德国脓毒症诊断指南 2008年进入瑞典脓毒症指南 国际脓毒症生存计划指南也认可PCT的重要作用 2008ACR重症医学指南将PCT纳入发热患者脓毒症的鉴别诊断 IL-6多种组织和细胞都可以分泌，作用于多种器官和组织发挥不同的生物学作用 如：IL-6作用肝细胞，可以诱导肝脏细胞合成和分泌CRP 所以，IL-6是比CRP产生更早的炎症介质，理论上凡