小儿惊厥教学.ppt

小儿急性惊厥主要病因及分类 据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 小儿急性惊厥主要病因及分类 是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。 实验室检查： 根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、头CT/MRI 苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~12mg/（kg·次），肌注或静滴，分2~3次/日。 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效 安定+苯巴比妥钠： 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 - 病因学诊断提示 - 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 正 常 正常或稍高 — 或+ 正 常 清 正常或稍高 感染中毒性脑病 特异性抗体增高，可分离出病毒 正常 正常或稍增加 ±～++ 正常～数百，淋巴为主 清、或不太清 正常或较高 病毒性脑、脑膜炎 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 减 少 增多 （通常1克以上） + ～+++ 数十～数百，淋巴为主 不太清 高 隐球菌性脑膜炎 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 减 少 明显增高 （通常1克以上） + ～+++ 数十～数百，淋巴为主 毛玻璃 高或较高 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 明显减少 明显增高 ++ ～+++ 数百～数万,多核为主 米汤样 高 化脓性 脑膜炎 氯化物 110～120mmol/L 2.8～4.5 0.2 ～0.4 － ＜10 清 ＜180 ＜1.76Kpa 正 常 其它改变 糖 (mmol/L） 蛋 白 (g/L） Pandy 试 验 白细胞数 (个/106） 外 观 压 力 (mmH2O） 脑脊液 脑脊液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑） ● 外观与压力： ● 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandy’s蛋白定性、五管 糖半定量 ● 生化：糖、蛋白、氯化物 ● 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM) 化脑CSF的特征性改变： 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变： 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。 病脑CSF的特征性改变： 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高，且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。 　 ● 主要急救措施 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 控制惊厥发作 安定：0.3～0.5mg/（kg·次）, 静注,必要时重复2～4次/24小时; 可直肠灌注 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85%~90%发作有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时）， 特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救 降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤 6 版 第 6 版 第 小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children