TLIF手术技术课件.pptVIP

将撑开钳插入椎体终板之间进行撑开，可获得满意的术路暴露和足够高的椎间隙，外侧金属杆也同时撑开，这样可看清楚前纵韧带和纤维环。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。 Harms教授认为去除对侧终板前方1/3或1/4部分对于骨性融合来说非常重要，这一步骤可以用角形凿来完成，暴露椎体松质骨结构，保证迅速的骨性融合。终板的剩余部分必须完全保存，以适应将要放入的支撑钛笼的位置，在凿除的过程中不能损伤或凿穿前纵韧带，因为可能伤及血管，经验不足的医生可以在透视的帮助下完成这一步骤。 将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。 将剪好的钛笼放入椎间隙，因为生物力学原因，放入的位置应位于椎间隙的中间或后半部，因为笼子的尾端较锐利，因此要注意保护椎弓根部分的神经根。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。 用钛笼固定器通过转动钛笼放入对侧中线，在旋转过程中，钛笼可靠在自体骨上而获得支撑，这可以防止钛笼靠近腹侧，放入第二个钛笼，使这两个钛笼位于中线，达到椎体间最大的接触面积。 检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。 作必要的检测确保位于终板之间钛笼位置的稳定性。医生也要