TEE在围手术期的应用课件.pptVIP

松解后二尖瓣反流明显减少，仅为少量。 该患者因二尖瓣脱垂实施二尖瓣成型术后，复跳后发现心功能较差，血压不能维持，TEE发现左冠回旋支支配范围心肌收缩异常，与术者沟通后，其回忆起缝成型环是靠近侧壁的几针较深可以对左冠有一定的牵拉，而且该患者回旋支发出较早，离冠状沟较近，于是与患者家属沟通后实施左冠回旋支搭桥术，搭桥后心功能正常。 该患者更换二尖瓣后停机前发现A1-A2交界区域有一束瓣周血流，与术者沟通后认为血流速度较快，缩流径超过3mm，术后溶血可能较大，于是重新停跳，进行修补，由于TEE定位十分准确，所以术者很快发现了瓣环上缝合太松的一针，迅速修补。 二尖瓣置换后一个瓣叶运动正常，另一个瓣叶卡住，此时已经停机，患者血液动力学均正常，告知术者，术者起初不以为然，但最终讨论后决定重新打开心脏。结果发现一个瓣叶被一根残留的细小腱索卡住不能正常运动，将此腱索剪掉后恢复正常。这就消除了术后患者瓣叶赘生物和血栓形成的风险，避免了医疗事故的发生。 该例患者行二尖瓣置换术，打完鱼精蛋白后一小时左右出现难以纠正的低血压，此时中心静脉压为16-18mmhg，血红蛋白基本正常，去甲肾上腺素和肾上腺素均维持较大剂量（高于0.15ug/kg min），收缩压仍不能维持在90以上。TEE发现右心胀，三尖瓣大量反流，估测肺动脉压60mmhg左右，于是停用去甲肾上腺素，给予米力农泵注，15min后三尖瓣反流转为少