泌尿系统疾病2要点.ppt

临床表现 经过一个无症状间歇期后突然急性起病 一．典型病例常见 水肿、少尿 早，水肿特点：非凹陷性， 不重，疏松组织突出。 血尿 几乎皆有，肉眼血尿30~50% 1~2w镜下2~3m。 高血压 1/3~1/2起病后数日内轻中度升高 (120~150/80~110mmHg) 高血压标准： 幼儿期≥110/70mmHg (15/9 kPa) 学龄前期≥120/80mmHg (16/11kPa) 学龄期≥130/90mmHg (17/12kPa) 新的标准：≥同年龄同性别儿童均数95% 1~2w 二．严重病例  （一） 严重循环充血： 1.88%起病一周内, 呼吸急促，肺部出现湿罗音 心脏扩大，奔马率，肝大 （二） 高血压脑病： 0.5%起病后1~2w内， 血压140~160/100~120mmHg 症状：头痛、恶心呕吐、视力障碍、嗜睡烦躁、惊厥、癫痫 眼底检查：血管痉挛、出血及视乳头水肿，失明（一过性） 三．非典型病例 　　注意前驱感染及补体C3的变化规律 （一）?无明显临床症状 尿检和／或血补体测定可异常。 （二）肾外症状性肾炎 高血压、水肿、血补体规律改变 （三）具有肾病表现的急性肾炎、血浆蛋白正常 实验室检查 1．尿液检查 　　　　血尿、蛋白尿、白细胞尿、管型　　　（红细胞，颗粒） 2． 血液检查 　　　　Rt:Hb↓(稀释性) WBC↑ SR:增快（一般＜50mm/h） 3．肾功能检查 　　　　持续少尿者：GFR↓;CCr↓;BUN↑; 　SCr↑浓缩功能受损。 4．链球菌感染的免疫学检查 ASO测定70~80%阳性? 抗脱氧核糖核酸酶阳性率（脓皮病阳性率可达92%）(ADNase-β) 年龄越小阳性率越高 抗透明质酸酶（Ahase）（脓皮病后急肾患者升高） 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。 5．病灶细菌培养 6．血清补体测定 血清总补体CH50，C3↓ 　　　（一般经旁路途径C1qC4C2正常） 　C3↓规律 　　　急性期（起病2w）降低， 　　　6~8w恢复正常。 诊断和鉴别诊断 诊断：链球菌感染，临床症状+尿红细胞、蛋白、细胞管型+血C3↓＋ASO↑? 鉴别诊断 其他原发性肾炎 ＩgA肾病首次发作、膜增生性肾炎 继发性肾炎 如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎等 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 治疗 防止急性期严重合并症的出现 纠正生化异常， 保护肾功能 2．饮食： 　低盐（60~120mg/kg.d）高糖，适当限水 急性期明显肾功能不全者限制蛋白质摄入量0.5g/kg 限水：总液量=400ml/M2.d+前一天损失量（二便引流-内生水(100ml/M2.d) 基础热量30~40cal/kg.d（减少分解） 一． 一般治疗： 1．休息： 一般卧床2w， 高血压及循环充血绝对卧床至症状消失 血沉正常可上学 二． 对症治疗 1．利尿（不用保钾利尿剂） HCT 1-2mg/kg.d ,tid Furosemide（速尿）口服每次1~2mg/kg，尿少伴氮质血症，可给予肌注或静脉注射q6~8h。 2．降血压 （1） 钙通道阻滞剂药首选：心痛定(Nifedipin) 0.25mg/kg.d，最大剂量1mg/kg.dTid。口服或舌下含 （２）ＡＣＥＩ类，开博通，洛丁新 （3）ATRI类，科素亚 三． 抗菌药物的应用（自限性免疫性疾病） 抗生素使用目的，消除体内残存细菌，减轻抗体反应 Penicillin 5~10万U/kg ×7~10天 或Ampicillin 50~100mg/kg.d(有明显感染灶) 四． 严重合并症的治疗 1． 高血压脑病的治疗 （1） 降血压 a． 硝普钠（Sodium nitroprusside） 5~10mg加入10%GS 100ml iv drop速度1μg/kg/min 不能超8μg/kg/min 1~5min可使血压正常 b．二氮嗪（diazoxide）3~5mg/kg.次。快速iv (1/2~1分钟内)，对高血压脑病抽搐止抽快 2） 止痉 安定0.1~0.2mg/kg/次 im （3） 脱水 20％甘露醇0.5~1g/kg