跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证.ppt

5.手卫生遵循原则及指征 洗手与手卫生消毒应遵循原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手 洗手指征 接触患者前 进行无菌操作前 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后 世界卫生组织手套使用指引 无菌手套的用途 任何外科手术、阴道分娩、侵入性放射过程、血管通路和过程（中心导管）、全胃肠外营养和化学治疗剂的制备 清洁手套的用途 可能接触血液、体液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明显受到体液沾染的物品 直接接触患者：接触血液、黏膜和不完好的皮肤；可能存在高传染性和危险性微生物；流行病或紧急情况；静脉插管和去除；抽血；静脉导管中断；骨盆和阴道检查；气管内导管的非封闭式抽吸系统。 间接接触患者：清空呕吐盆；处理/清洁仪器；处置废物；清洁溢出的体液 未说明用途的手套 (接触预防措施除外) 直接接触患者: 测血压、温度和脉搏；皮下和肌内注射；给患者沐浴和穿衣；移送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物）；无漏血情况下进行任何血管操作 间接接触患者: 打电话；填写患者图表；口服用药；分发或收集患者餐盘；清理和更换被单和枕套；放置非侵入性通风设备和氧气套管；移走患者家具；不可能接触血液或体液或被污染的环境。 必须根据标准和接触预防措施戴上手套。在合适的情况都应搞好手卫生，而不管手套的用途如何。 Source：Glove use information leaflet. World Health Organization, 2009 6.跌倒评估管理规定 跌倒危险评估总分≥10分为高危患者。应采取以下管理措施： 1.预案：跌倒高危患者与跌倒事件防范预案； 2.宣教：跌倒原因和后果：预防跌倒十项措施； 3.标识：床头挂上预防跌倒标识； 4.记录：结果、主要问题、措施。 跌倒高危患者与跌倒事件防范预案 做好入院患者的评估，对有跌倒危险患者要加强预防宣教与指导 加强照顾，每小时巡视一次 当班责任护士对有跌倒危险的患者，做好标准跌倒防范工作和信息沟通 事件发生后应先请医师认真评估，根据患者具体情况进行相关检查确诊，并确定治疗方案 未出现严重后果者，护士持续监测24小时，观察对身体及心理影响，做好记录 按照医院不良事件管理规定上报 策略三：“制度”对应的是效率水平 1 制度会影响效率：一种制度对应一种效率水平，另一种制度对　　应另一种效率水平 2 从效益较低的制度到效益较高制度的转变－－“制度变迁” 3 没有任何一种制度安排是完美无缺的 特定（单）病种质量指标追踪 ——以“心肌梗死临床诊疗”为例 目的：诊疗服务运行连贯情况 对象：心肌梗死临床诊疗服务团队 重点：病情评估、知情同意、授权管理、临床路径、 感染控制、安全管理、药学管理、信息管理 准备文件 保障措施支持文件 相关数据资料 抽查病历 涉及标准 医院与科室团队领导的工作责任 人员资质管理 绿色通道 临床诊疗管理 患者权益与知情同意 质量监控 …… IHMR “急性心肌梗死” ——评价流程 0’ 10’ STEMI 30’ 60’ 90’ AMI 急诊 转院 PCI CCU ?阻滞剂 再灌注 成功 就是符合要求:医疗工作六到位 门诊医疗工作 危重病人医疗 危重病人护理 围手术期医疗 Thanks! 评价医院质量控制与管理强调抓环节质量 Emphasis on process quality for quality control and management 基础－环节－结果 凡事预则立 Foundation-Process-Result Preparedness ensures success. 从概率与长期来看 是过程决定结果 From the probability and the long term The process determines the outcome. 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果 结果 过程 坏 好 好 过程不好，结果好 过程好，结果好 过程不好，结果坏 过程好，结果坏 IHMR 追踪法Vs传统现场考核方法 追踪法 部门检查方法 关注病人 关注机构功能 1. 病人是中心——紧紧围绕病人已经或将要涉及的部门进行现场调查 1. 部门是中心——依据日程安排展开现场调查 2. 访谈重点关注医疗系统和过程（医疗管理、感染控制、信息流程、执行状况，即资质与能力） 2. 访谈重点是涉及部门的相关问题的询问与回答 3. 基本点是如何为病患提供医疗服务的，以及每天的状况如何 IHMR 追踪法运用意义 Benefits of