ppt课件-有创血压监测27579.pptVIP

南京市妇幼保健院魏娇娇 有创血压监测 主要内容 原理及适应症 1 测量方法 2 注意事项 3 常见并发症及护理 4 原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压略高） 动脉穿刺—外接压力传感器 —机器计算分析—获得血压值 适应症 适用于休克、重症疾病、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护。 优点： 1、准确可靠，随时取值。 2、可根据波形来判断分析心肌的收缩能力。 3、减少反复采集动脉血气标本给患者带来的痛苦。 测量方法 6 波形分析 5 测量 4 装置连接 1 物品准备 2 血管的选择 3 置管 物品准备 物品准备齐全：包括换能器、置管针、稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。 血管的选择 桡动脉 足背动脉 肱动脉 …… 股动脉 尺动脉 足背动脉置管 足背动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的外侧。 阻断足背动脉和胫后动脉，拇趾反复屈曲后颜色可变白，可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。 桡动脉置管术 尺、桡动脉循环的评估：Allen′s试验 桡动脉置管的部位及方法 注：Allen′s试验改良试验 Allen′s试验改良试验 血氧饱和度检查：把血氧饱和指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察血氧饱和度值及波动曲线，也可在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen′s试验，在松开尺动脉后观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧枝的代偿情况。 主要操作流程 1 固定位置 2 消毒局麻 3 定位穿刺 4 连接固定 置管 穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。 测量取值 校零方法：调整压力传感器的高度平右心房水平。各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖内要充满液体，无气泡。按监护器上零点校正键，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。 测量取值 传感器位置高与右心房血压读数降低 传感器位置低于右心房血压读数升高 压力波形 正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点 为舒张压. 压力波形 从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。 注意事项 1 严格无菌操作原则 2 检查管路各接头有无松动、有无气泡 3 保持管道通畅，定时冲管 4 观察肢体血运 常见并发症的预防及护理 出血 血肿 感染 血栓 出血、血肿 主要由于穿刺损伤出血或拔除导管时压迫止血时间不够或方法不当所致，穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带加压包扎。若血肿已形成，早期6小时内，可先冷敷，24小时后再热敷或理疗，促进局部血肿吸收；血肿应以预防发生为主，同时也要预防感染。 感染 加强无菌操作，加强观察，及时更换敷料，尽量早拔管是预防感染的关键，血肿也可增加感染的机会。 血栓 导管越粗，套管针留置时间越长，血栓发生率越高，持续肝素生理盐水冲洗可防止血栓形成。可以用2‰的肝素液用加压袋加压灌注冲洗。