混合痔病人的专病务业查房.docVIP

混合痔病人的专病业务查房 主讲人：彭华蓉 【概述】 混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔　病因长期坐立使下部静脉回流困难直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上下静脉丛壁薄是痔形成的基础长期的饮酒及刺激性饮食习惯性便秘直肠下端和肛管的慢性炎症好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点:肛周无压痛，食指进入肛内7CM，未扪及异常包块，指套无血染，肛门镜检查：齿线上3、7、11点黏膜充血，隆起明显.测T：36.5℃ P70次∕分 R：18次∕分 BP130∕84mmhg 。 3、实验室及辅助检查：心电图：窦性心动过缓，心率56次／分。血常规：WBC:5.1×10／L,RBC：4.47×10／L,HGB:150g／L,PLT（血小板）：168×10／L。胸片：双肺纹理增多。 4、患者入院后积极完善术前准备，于2011年2月23日15：20在腰腧穴麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，16：25术毕安返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干净在位，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。于2月26日自解大便，术后第5天诉排大便困难，用0.2％肥皂水500清洁灌肠后排便缓解，于3月2日18：30换药后回病房时不慎摔倒，经检查为右股骨颈骨折，立即转外科继续治疗。 【护理诊断 】 1P、 知识缺乏与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关焦虑 疾病反复发作，对缺乏信心。 2 病变部位隐蔽。疼痛1 炎症侵袭周围组织。 2 手术创伤。尿潴与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关便秘1排便时疼痛2 液体摄入不足3 饮食结构不合理潜在并发症：出血1. 手术切口2 大便干硬，损伤肛周血管。知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增的因素可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。提供正确的饮食指导：多食粗纤维摄入足够水分，，预防便秘。1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。 2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。 3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。 4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。 躯体移动障碍 1、向患者家属讲明患者的特殊性，行走时必须要有家人陪护，以防摔伤。 2、安置病人于有床栏的病床，以防坠床。 3、保持病区地板干燥平整，以防跌倒，走道和卫生间等病人活动场所设置扶手。 4、指导病人穿、脱衣服时应先穿患侧，并先脱健侧，尽量穿宽松开衫衣服，保持全身皮肤清洁干燥。 5、指导病人进食低盐富含纤维素的饮食，保持排便通畅，将血压控制在140/90mmhg以下，以防脑出血再次发生，并加强瘫痪肢体的功能锻炼。 疼痛 1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力. 3、观察疼痛的性质、程度， 保持大便通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因潴留告诉病人生活要有规律，避免有意识地抑制便意告诉病人家属便秘生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。用右手掌根从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘潜在并发症：1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。 2 、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，保持大便，以免加重或诱发出血。 1