酒精使用、滥用及依赖.ppt

酒精使用、滥用及依赖 Ting-Kai Li, M.D. 国立酒精滥用及酒精中毒研究所 国立卫生研究院 美国卫生与人类服务部 国立酒精滥用及酒精中毒研究所的任务 Alcohol Use酒精使用 酒精：我们最古老的麻醉剂 埃及（ el-Guebaly N, el-Guebaly A, 1981, Int J Addict., 16:1207-21 ） 大麦酿制的啤酒可能是源于埃及，出现在早于公元前4200年，是世界上最古老的饮料 中国 (McGovern et al., 2004, PNAS, 101:17593-17598 ） 公元前7000年，就酿造出了了由水稻、蜂蜜和水果混合发酵而成的饮料（河南省贾湖的新石器时代村落） 公元前2000年，就有独特的谷类饮料（商和西周） 历代关于酒精及其害处的古训 公元前1600-1050年，埃及和中国王朝的崩解就归因于过度饮酒 公元前460-320年，埃及学者们提出了关于醉酒和适度饮酒的建议 柏拉图——18岁以下禁止喝酒，18-30岁适度饮酒，但对40岁以上的人没有限制 亚里士多德和希波克拉底都对酗酒保持批评态度 公元11世纪——拜占庭王朝的一位名叫医师西蒙·塞斯记录过他曾用石榴汁治疗因饮酒过度而引发的肝发炎。 2003年美国各州人均消耗的酒精量（加仑） 美国酒精消耗的累计分布 65%的人口是饮酒者﹡ 据报道，总体酒精消耗中，74%是被男性消耗的，26%是女性消耗的 73%酒精被10%的人口消耗掉 ﹡指在过去的12个月中，至少有过一次饮酒经历的人 饮酒形式：程度和危险度适度饮酒 绝大部分人不饮酒或者是适度饮酒，这使得他们患有饮酒相关疾病的风险很低。一般而言，适度饮酒指的是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。 (USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005) 饮酒形式：程度和危险度高风险饮酒 每10个美国成年人中有3个是高风险饮酒者 男性：典型的，一周喝多于14杯 一天喝多于4杯 女性：典型的，一周喝多于7杯 一天喝对于3杯 饮酒形式：程度和风险度狂饮 国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义： 美国成年人饮酒方式和危险度：2001-2002 比值比 生活中有害的饮酒形式：在过去的30天里饮酒量为5杯或者超过5杯的人数 酒精相关健康状况的相对危险度作为日酒精摄入量的函数 Odds of Co-Occurrence of Current (12-month)近期（12个月）伴发疾患的Odds值DSM-IV 酒精依赖和特殊心理疾患 发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起的疾病负担 酒精滥用 酒精滥用的定义和诊断标准/酒精的有害使用 酒精使用失调症是否符合疾病发展的连续过程？ 通过NIAAA的两份一般人群样本的流行病学研究* 和其他 研究结果 (e.g., Langenbucher et al., 2004; Krueger et al., 2004; Kahler and Strong, 2006; Saha et al., 2006; Proudfoot et al., 2006)得出一致的结论: 酒精使用失调症不是双轴发展的 (滥用与依赖), 而是一个逐渐加重的连续过程 目前对酒精滥用的判断标准不止仅与轻微酒精使用失调症有关；更多的是涉及更严重的酒精使用晚期过程（continuum） 目前对滥用和依赖的鉴别标准存在冗余 酒精依赖(酒精中毒) 酒精依赖的要素: DSM-IV and ICD-10(一年内需确诊7个症状中的3个，即3/7点) 既往美国DSM-IV酒精依赖的年龄流行分布2001-2002 酒精使用失调症的病因学 酒精使用、滥用和依赖是受多种因素影响的复杂的行为特征 : 基因 和 生物 反应 环境 影响 发展阶段, 从童年至早期成年 AUD的发展轨迹饮酒的开始和继续 在酒精依赖中基因和环境的相互作用 对酒精反应的个体差异(为什么喝; 喝更多;不计后果也要喝) 肝细胞内乙醇和乙醛的代谢 首次饮酒年龄和家庭酗酒史对终身酒精依赖患病率的影响 P 和 NP鼠的双棒操作任务试验——对比水及不同浓度的乙醇的日摄入量 对酒精使用失调症的治疗 酒精依赖的治疗和康复 治疗人群的异质性: 严重程度 过去15年的临床情况显示: 不同的行为学治疗效果相同（例如：主动鼓励，认知治疗，12步） 纳曲酮用于疾病控制是有效的，并且有可能作为基本医疗手段。 行为治疗 FDA批准的用于酒精依赖治疗的药物 研发中的酒精依赖治疗药物 NIAAA资助的临床AUD和共发精神疾病的药物治疗 NIAAA 临床医生指南 帮助饮酒过量的病