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孕产妇营养 中山大学公共卫生学院营养系 马静 孕期营养生理基础 一、代谢改变 雌激素（estrogen）、黄体酮（progesterone）、绒毛膜生长催乳激素（human chorionic somatomammotropin, Hcs） 二、消化系统功能改变 三、肾功能改变 四、血容量及血浆营养素水平 1. 血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周开始，孕30~40周时达最高量，RBC至孕足月。 2. 血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。 脂肪贮存 贮存量：3~4kg 原因：黄体酮的作用而非简单地通过增加膳食摄入量 部位：腹、背、大腿上部 时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大——胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高 脂肪贮存的生理意义 在必要时供给孕后期增加的能量需要 为哺乳期所需的能量作贮备 孕期营养贮备 脂肪 3~4kg 蛋白质 1kg 水 7kg 胎盘生化阀（biochemical valve）作用 体重增长 BMI体重增长范围 孕期体重增长 BMI正常：孕中期开始0.4kg/周 BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周 BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 增长过少：早产儿发生率增高 孕期营养需要 能量 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 膳食纤维 能量需要 WHO推荐： 头3个月增加 0.63MJ（150kcal）/d 4~9个月增加 1.46MJ（350kcal）/d 中国营养学会推荐 DRIs:孕中期（4个月）开始增加 0.84MJ （200kcal） 能量需要 摄入量与消耗量平衡，以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。 三大产热营养素供给量比 碳水化合物 60~70% 脂肪 20~25% 蛋白质 12~14% 蛋白质的需要 孕期蛋白质贮备：910g 胎儿：500g，胎盘60g，其他 胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸 中国营养学会建议 孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d 孕期营养不良对母亲的影响 贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia） 骨质软化症 营养不良性水肿 维生素缺乏症：维生素B1，C 孕期营养不良对胎儿的影响 低出生体重（low birth weight, LBW） 出生体重 2500g 影响因素 -孕前BMI和孕期体重增长 -孕期血浆总蛋白和白蛋白含量 -贫血孕妇产低体重儿机率较高 -能量摄入量与婴儿出生体重呈正相关 -吸烟、酗酒 孕期营养不良对胎儿的影响 早产儿（premature）及小于胎龄儿（small for gestational age, SGA） 妊娠期 37w 2/3 胎儿大小与妊娠月份不符 1/3 发展中国家以SGA为主，主要原因是能量、蛋白质摄入不足造成胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation, IUGR） 孕期营养不良对胎儿的影响 围产期新生儿死亡率增高 低出生体重明显高于正常出生体重儿 脑细胞受损 亚油酸（C18:2ω-6，LA）和亚麻酸（C18:3ω-3，ALA），在适当的比值之下，有助于体内DNA的合成，促进胎儿视网膜和神经系统的发育。 大脑灰质的22.1%和白质的23.9%由磷脂构成，磷脂中的功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4ω-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6ω-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三个月至出生后第一个月快速聚集于大脑神经组织中，之后在前脑中持续增加，直至出生后2岁。 18：2ω6（LA） 18：3ω3（ALA） ↓ 去饱和 ↓ 18：3ω6 18：4ω3 ↓ 链延长 ↓ 20：3ω6 20：4ω3 ↓ ↓