最新常用心脏病人前术风险评估表.docVIP

最新常用心脏病人术前风险评估表 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 ? 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) 预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) 预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) 预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） 50% 血气…..PaO2 70mmHg ， PaCO2 50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 50％ ? 肺活量(VC) 2L。 ? 残气量/肺总量（残气率） 60%。 ? FEV1.o% 50% ? PaO 2 70mmHg， PaCo2 60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 五、Goldman 心脏风险指数评分 手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级， 1级：0～5分，死亡率为0.2% 2级：6～12分，死亡率为2%， 3级：13～25分，死亡率为2%， 4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大， 5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。 心功能分级与Goldman心脏风险指数 六、围术期心血管风险的临床预测指标 七、手术风险分级（Surgical Risks） 八、决定可以手术的8个步骤 九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计 高危（心源性死亡5%） （1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。 （2）、明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF） 中危（心源性死亡5%） （1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。 （2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。 （4）、糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。 低危（心源性死亡1%） （1）、高龄（Advanced age） ( 70岁)。 （2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）、心脏功能差（low functional capacity）。 （5）、脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。 十、增加围术期心