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《广播电视节目制作经营许可证》申领表 制作机构名称 申领编号 许可证编号 填表日期 国家广播电影电视总局社会管理司制 二ＯＯ四年九月 制作机构 名称 经济性质 地 址 法定 代表人 联系电话 邮编 传真 总计 流动资金 固定资产 注册资金 (万元) 姓名 职称 现任职务 主要业绩 管理人员 王 要 从 业 专业人员 人 员 申请机构 负责人意见 负责人(签字) 机构公章 年 月 日 县级以上广 播电视行政 部门(业务 主管部门) 初核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章) 年 月 日 审批机关 审核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章) 年 月 日 领证人 姓名 就职机构 联系电话 发证日期 年 月 日 有效期限 年 月 日至年 月 日 备注 填表 注意事项 本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。 2． 本表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。