台湾省农田水利会受理灌溉排水水路改道申请书-南投农田水利会.doc

台灣南投農田水利會受理灌溉排水水路改道申請書 申請人 為申請改道貴會管理使用之灌溉、排水水路，願意遵照貴會訂頒灌溉排水水路改道處理要點各項規定辦理，茲填具申請書如下： 原 水 路 地 座 落 土 地 所 有 權 人 備 註 鄉鎮 地段 小段 地號 面積 姓 名 住 址 擬 改 道 水 路 地 座 落 土 地 所 有 權 人 備 註 鄉鎮 地段 小段 地號 面積 姓 名 住 址 附件 1.申請書三份。 2.切結書三份。 3.新舊水路地地籍圖謄本三份。 4.新舊水路土地登記總簿謄本三份。 5.位置圖十二份（將鄰近地籍圖繪製，原水路與新水路分別著色並表示流向）。 6.新水路工程設計圖說十二份（含平面圖標明前後及現有水路之相對高程、縱橫斷面圖 及構造物圖、水理計算暨水路銜接情形、施工說明）。 7.關係所有權人之土地使用權同意書正本三份。 8.分區使用證明一份。 此 致 台灣南投農田水利會 申請人： （簽章） （機關或公司行號加列負責人並蓋印信） 身分證統一號碼： 住（地）址： 通 訊 處： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 台灣南投農田水利會受理申請灌溉排水水路改道切結書 茲向 南投 農田水利會（以下簡稱貴會）申請水路改道事宜立具切結條件如下： 一、具結人申請水路改道，如發生損害他人權益時，由具結人自行負責處理。 二、具結人接到貴會准許施工通知後願依貴會處理要點之規定辦理開工、完工等手續，施工中並願接受指導。 三、改道後之新舊水路用地，具結人願依照貴會灌溉排水水路改道處理要點有關土地處理方式辦理，絕無異議，所附切結書願向地政單位辦理不動產役權。所需辦理土地分割及地目變更，一切工程費、稅捐手續費用等具結人願全部負擔。 四、改道工程竣工後經貴會查驗合格，舊有水路再行辦理報廢手續。 五、改道後原有水路廢棄之水利用地，願依照貴會灌溉排水水路改道處理要點有關規定辦理，並在未經合法手續取得所有權或使用權以前，絕不占用，否則具結人願負法律上責任。 六、具結人如有違背前列各條之一時，應無條件回復原狀。致使貴會蒙受損失時具結人對貴會一切損失負賠償之責，並放棄先訴抗辯權。 此 致 台灣南投農田水利會 具切結書人： 身分證統一號碼： 住（地）址： 電 話： 連帶保證人： 身分證統一號碼： 住（地）址： 電 話： 中 華 民 國 年 月 日 水 路 改 道 申 請 案 件 審 查 表 本會收件 日期文號 管 理 組 編 號 移交工作站 日 期 工作站送回 日 期 申 請 人 工 程 地 點 所 屬 工作站 原 水 路 系 統 位 置 改 道 後 水 路 系 統 與 位 置 位置 位置 系統 系統 附 件 審核單位 初 審 結 果 複 審 結 果 工程設計圖(十二份) 管理組 工作站 地籍圖謄本(三份) ″ 土地登記總簿謄本或節本(三份) ″ 鄰接地地價證明書(三份) ″ 土地使用權同意書(三份) ″ 分區使用證明(一份) ″ 勘 查 事 實 ″ 初 勘 意 見 複 勘 意 見 工程是否已施工或完工 ″ 有無影響灌溉排水（關係面積） ″ 有無影響管理 ″ 有無發生糾紛 ″ 改道前：會有、公有或私有 ″ 改道後：會有、公有或私有 ″ 工程地點是否在都市計畫內 ″ 分區使用情形 ″ 浮覆地處分有否須要研議整體利用或單獨使用 財務組 會有地現有水溝鄰邊浮覆地是否曾出租或已辦妥終止租賃 財務組 工 作 站 管 理 組 財 務 組 決 行 初審人 站長 主辦人(複審) 灌溉股長 管理組長 主辦人(複審) 財產股長 財務組長 總幹事 會長 同 意 書 具同意書人為 申請水路改道之需