缺血中风病的诊疗案方.docVIP

中风（脑梗死）急性期中医诊疗方案 一、诊断： （一）疾病诊断： 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期： 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断： 1、中经络：缺血中风无意识障碍者。 2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。 （四）证候诊断： 1、中脏腑： （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2、中经络： （1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药： 缺血中风急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 中脏腑： 痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 推荐方药：羚羊角汤、羚角钩藤汤、温胆汤加减。 中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄解毒丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。 本院成药：化痰脉通片。 痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。 中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 推荐方药：急予参附汤加减频频服用。 中经络 风火上扰（风阳上扰）证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 本院成药：平肝脉通片。 风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证 治法：熄风化痰，化瘀通络。 推荐方药：化痰通络方、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等. 本院成药：化痰脉通片，可用健脑通络膏方善后。 痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药：星蒌承气汤、大承气汤加减。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等 阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络证）证 治法：滋阴熄风，化瘀通络。 推荐方药：、育阴通络汤、镇肝熄风汤合桃红四物汤加减。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等。 本院协定方：益脑回春方加减，可用健脑通络膏方善后。 气虚血瘀证 治法：益气活血化瘀。 推荐方药：补阳还五汤加减。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊、三七通舒胶囊、丹灯通脑胶囊等等。 本院成药：补气脉通片，可用健脑通络膏方善后。 常见变证的治疗：中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 呃逆 如呃声短促不连续，